輕音樂放松訓練結合認知干預對顱內動脈瘤伴焦慮患者術后負性情緒及應激反應的影響

崔娜 王華

顱內動脈瘤是因顱內動脈管壁結構或功能異常使局部顱內動脈管壁異常膨出，易在患者情緒激動、劇烈體力活動等情況下發生破裂，具高致死率和致殘率。多數患者在第一次發生破裂后的3周內會再次發生破裂出血。目前臨床上多采用顱內動脈瘤夾閉術治療該病，但患者普遍存在缺乏顱內動脈瘤夾閉術的認識，加之擔心動脈瘤再次破裂，使患者處焦慮狀態。目前臨床上多使用認知干預，可提高患者對顱內動脈瘤及相關手術的認識，但不能有效緩解患者對動脈瘤再次破裂的擔憂和焦慮。有研究顯示，輕音樂放松訓練應用于宮頸癌等術前可有效緩解患者緊張、焦慮情緒[1]，但其應用于顱內動脈瘤伴焦慮患者中是否可有效改善患者焦慮等負性情緒，尚需進一步研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至8月收治的105例擇期行顱內動脈瘤夾閉術且伴有焦慮癥狀患者使用簡單隨機化法將其分為研究組53例和對照組52例。研究組男31例，女22例；平均年齡(65.68±3.34)歲；前循環動脈瘤50例，后循環動脈瘤3例。對照組中男29例，女23例；平均年齡(66.73±3.13)歲；前循環動脈瘤48例，后循環動脈瘤4例。兩組患者男女比例、年齡等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

納入標準：符合顱內動脈瘤診斷標準[2]；并經CT檢查確診者；Hunt分級在1～2級；首次行顱內動脈瘤夾閉術。排除標準：患者合并其他嚴重心、腦、腎等損害；聽力障礙或認知功能障礙者。經本院醫學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2 方法 對照組予以常規健康宣教和認知干預。向患者詳細講解顱內動脈瘤相關疾病知識，包括病因、誘因，手術操作步驟，術后注意事項，用藥指導等。并予以患者認知干預，包括：支持性心理干預、認知干預、行為干預和團體干預。干預2周。

研究組增加輕音樂放松訓練。①向患者講解輕音樂放松訓練概念，應用現狀，對疾病的作用等知識，讓患者了解輕音樂放松訓練。并列出世界名曲、中國古典民樂、高天音樂等系列減壓樂曲供患者選擇，選取約200首樂曲。②音樂配合呼吸放松訓練：訓練開始時囑患者靜臥于床上，在音樂的引導下做深呼吸使腹部隆起至最大吸氣位稍作停留后自然呼氣，并緩慢下沉腹部。③音樂配合肌肉放松訓練：在音樂的引導下繃緊、放松14組核心肌群。訓練步驟為：囑患者將注意力集中在要放松的一組肌群上，然后繃緊肌50 s，隨后放松肌肉。使患者感受緊張和放松的不同感覺掌握放松的方法。④引導性音樂想象：在音樂的引導下患者取半坐臥位進行想象，指導患者想象令自己開心愉悅的體驗或美好的大自然。在此期間囑患者輕閉雙眼，放松身體，想象聆聽20～30 min，結束后休息10 min，然后慢慢睜開雙眼。1次/d，干預2周。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：于干預前及干預2周后采用SAS和SDS測量患者焦慮、抑郁情況。SAS＞50分表示患者存在焦慮情緒；SDS＞53分表示患者存在抑郁情緒[3]。②手術應激：采集患者外周靜脈血，靜置離心后使用放射免疫法測量患者去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇水平。

1.4 統計學處理 本研究數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料用(±s)表示，t檢驗；計數資料用率表示，χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒SAS、SDS評分比較 干預后，研究組負性情緒SAS、SDS評分低于對照組(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者手術應激反應指標比較 干預后，研究組手術應激反應指標去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇水平低于對照組(P＜0.001)，見表2。

表1 兩組患者負性情緒SAS、SDS 評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者負性情緒SAS、SDS 評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

SAS SDS組別 例數干預前 干預后 干預前 干預后研究組 53 60.92±6.36 50.27±5.29* 59.27±7.47 44.39±5.81*對照組 52 60.89±8.90 59.09±8.49* 58.42±6.44 50.79±5.53*t 0.020 6.375 0.625 5.782 P 0.984 ＜0.001 0.533 ＜0.001

表2 兩組患者手術應激反應指標比較(±s)

表2 兩組患者手術應激反應指標比較(±s)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

去甲腎上腺素/(ng·L-1) 腎上腺素/(ng·L-1) 皮質醇/(μg·L-1)組別 例數干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 53 257.34±15.74 181.31±12.72* 56.35±5.38 33.88±4.73* 180.37±16.81 158.31±12.67*對照組 52 258.41±14.62 242.37±16.80* 57.46±5.71 48.76±4.41* 179.45±15.68 169.29±13.60*t 0.361 20.967 1.025 16.677 0.290 4.279 P 0.719 ＜0.001 0.308 ＜0.001 0.772 ＜0.001

3 討論

顱內動脈瘤是因外傷或先天顱內動脈血管壁發育異常導致動脈血管壁損傷或老化使局部腦血管壁異常瘤樣突起[4]。顱內動脈瘤夾閉術為治療該病的主要手段。研究顯示，術后高質量干預措施可改善患者負性情緒。而認知干預雖可有效改善患者對該疾病的認知，但難以有效緩解患者焦慮等負性情緒[5-6]。輕音樂放松訓練是一門集音樂、心理學、醫學為一體的新興邊緣學科。利用音樂特有的生理、心理效應，通過音樂配合呼吸放松訓練、音樂配合肌肉放松訓練、引導性音樂想象使患者在音樂治療師的共同參與下在減壓樂曲中放松肌肉，深呼吸，想象愉悅的生活經歷和自我感受，達到消除負性情緒，恢復或增進患者身心健康，降低患者應激反應的目的。

多數顱內動脈瘤患者有明顯的焦慮、抑郁情緒，若患者得不到及時有效的干預，易導致患者出現行為改變，進而影響治療效果。在本研究中干預后，研究組SAS、SDS評分低于對照組，說明輕音樂放松訓練結合認知干預應用于顱內動脈瘤伴焦慮患者中能有效改善患者焦慮、抑郁情緒。這可能與輕音樂放松訓練中音樂作為一種抽象語言，在干預過程中通過音樂配合肌肉放松訓練、引導性音樂想象等幫助患者進入一種放松狀態，提高大腦皮層的興奮性，調節中樞神經系統，呼吸系統，減輕心血管內分泌等緊張的生理反應，達到生理、心理、情緒的整合，緩解患者焦慮、抑郁情緒有關。

手術應激反應屬自然生理現象，手術創傷使患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統和藍斑-交感神經-腎上腺髓質系統興奮，可致血中兒茶酚胺的分泌增加(腎上腺素、去甲腎上腺素)。在損傷刺激作用下皮質醇分泌量可達正常量的3～5倍。故去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇水平可作為反映應激反應的指標[7-8]。在本研究中干預后研究組去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇低于對照組，輕音樂放松訓練結合認知干預應用于顱內動脈瘤伴焦慮患者中能有效降低患者應激反應。分析其可能的原因為：輕音樂放松訓練結合認知干預能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，從而減輕情緒波動刺激機體產生應激反應。改善大腦皮層的興奮性，降低皮質醇對去甲腎上腺素和腎上腺素警覺反應的允許作用，降低腦內源性阿片肽的合成和釋放，從而降低應激反應，降低去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇水平[9-10]。

綜上所述，輕音樂放松訓練結合認知干預應用于顱內動脈瘤伴焦慮患者，術后通過改善患者焦慮、抑郁癥狀，從而有效降低患者手術應激指標。