中醫干預療法對伴同型半胱氨酸升高的高血壓高危人群干預效果分析

賀朱志偉 管圓 吳婷婷 唐長華

高血壓病作為全球范圍內的常見病，具有中老年常見、發病率高的特點，老年人血管阻力大、心血輸出量低、血壓晝高夜低節律消失加重了對血管的損害，進而導致心腦血管疾病[1-5]，常見如急性腦梗死、急性心肌梗死、急性腦出血等急性并發癥。伴同型半胱氨酸(Hcy)升高型高血壓(H型高血壓)引發的急性心腦血管疾病，組織器官的損害難以逆轉，單純降壓及溶栓治療易造成急性事件復發、再發，血清同型半胱氨酸可協同高血壓加速血管壁硬化進程、加重心腦血管損傷，進而增加心腦血管疾病的發病率和病死率[6-9]，因而對伴有同型半胱氨酸升高的高血壓高危人群進行及時干預對降低高血壓和心腦血管疾病的發病率、提高治療效果、改善預后具有重要意義。本文的主旨在于運用中醫干預療法結合中醫體質學說，重點針對伴有同型半胱氨酸升高的中老年高血壓高危人群進行中醫干預治療，并對其療效進行客觀評估，分析實驗結果，總結經驗，以便為此類疾病的預防工作提供更好的方案與建議?，F將整理資料分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 樣本來源 從2016年7月至2017年7月在本院查體人員中選取已登記的193例符合條件的伴有同型半胱氨酸升高的中老年高血壓高危人群居民為研究對象，年齡65～75歲，血壓正常高值未經藥物治療者，其中男122例，女71例；分為對照組95例，觀察組98例。兩組數據經統計學比較，組間差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者臨床資料比較[n，(±s)]

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數 性別 年齡/歲 吸煙史 高血壓知識知曉數 BMI/(kg·m-2) 收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg血Hcy/(μmol·L-1)男 女 有吸煙史 無吸煙史對照組 95 59 36 70.24±2.88 12 83 60 27.44±1.31 132.92±4.45 86.88±2.04 12.43±1.34觀察組 98 63 35 70.68±3.06 17 81 66 27.29±1.25 131.77±4.91 86.60±3.03 12.61±1.20統計量 χ2＝0.099 t＝1.031 χ2＝0.840 χ2＝0.374 t＝0.822 t＝1.703 t＝0.761 t＝0.984 P 0.753 0.304 0.359 0.541 0.412 0.090 0.448 0.326

1.2 診斷標準 高血壓高危人群判定標準：具有以下1項及以上的危險因素，兩次血壓平均值收縮壓120～139 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓80～89 mmHg；肥胖或超重(BMI≥24 kg/m2)；長期過量飲酒(每日飲白酒≥100 mL，且每周飲酒在4次以上)；長期膳食高鹽，已確診的高血壓、糖尿病、腫瘤及其他心腦血管疾病者除外[10]；血清同型半胱氨酸≥10 μmol/L。

1.3 排除標準 未經過患者允許和同意；患者精神狀態異常，行為能力不足等配合度不足者；患者不能理解并回答調查問卷，信息無法采集者；患者有并發癥，不良反應及病情嚴重不能配合者；不符合此次實驗診斷標準者。

1.4 中止標準 實驗中出現患者病情惡化需要藥物治療者；發生其他疾病或不良反應需要治療者；不能堅持自愿退出者。

1.5 實驗方法 對照組不采取任何干預措施。觀察組采取中醫非藥物干預措施，對兩組患者進行為期1年觀察。干預內容包括，①精神調攝：囑放松精神、心態，保持規律作息。②合理飲食，戒煙、限酒，平衡膳食，合理營養，低鹽低脂飲食，補充鉀離子，適當補鎂、充足的鈣質，忌“三高”食物；盡量按照每人每日食譜“1234567”原則合理膳食，即1袋牛奶，每餐2兩谷米，3份蛋白質，飲食4原則(有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽)，500 g新鮮蔬菜水果，6～9 g鹽，7杯水。③根據體質進行健康調理：陽虛體質老年人多見，囑少食寒涼、多食枸杞、羊肉等，平時可艾灸按摩足三里、關元、涌泉等穴位；陰虛體質類人群多形體較瘦，老年人居多，囑平時少食溫燥食物，多食甘涼滋潤食物；氣虛體質女性多見，囑多吃具有益氣健脾的食物，如大棗、桂圓等，平時可按摩足三里穴；痰濕體質胖人多見，囑多食蘿卜、金橘等食物，少食肥甘厚味；濕熱體質飲酒男性多見，囑多吃甘寒、甘平的食物，如莧菜、芹菜、冬瓜、黃瓜、藕等，少食辛溫油膩食物，戒除煙酒；氣郁體質女性多見，囑暢達情志，多戶外運動，食用陳皮、蘿卜、金橘等具有行氣解郁的食物；血瘀體質囑多運動，多食山楂、蘿卜、醋、綠茶等具有行氣活血散結功效食物等。④穴位敷貼、自我按摩：常用降壓穴位有太陽、攢竹、風池、涌泉、三陰交、太沖、百會、印堂、合谷、內關、大椎、足三里、豐隆、太溪等。⑤知識講座：每3個月進行1次面向高血壓高危人群的知識講座，講座內容包括高血壓防治相關知識、飲食調攝、運動調攝等。并制作中醫健康處方發放給觀察組高危人群。⑥中醫適宜技術推廣：組織開展穴位按摩，傳授降壓八段錦、太極拳、保健體操等傳統健身練功法。

1.6 觀察指標

1.6.1 高血壓相關知識知曉人數 通過高血壓知識問卷，共調查高血壓知識10道題，每道題目按照1分計算，滿分10分，記錄得分≥6分的人數[11]。

1.6.2 血壓 患者靜坐5～10 min后檢測收縮壓、舒張壓水平，連續測量2次，取平均值。

1.6.3 體重指數(BMI) 測量患者身高及體質量，計算BMI。計算公式：BMI＝體質量(kg)/身高(m)2。

1.6.4 血同型半胱氨酸水平 分別于治療前及治療后，抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，經3 000 r/min，離心10 min后，取血清，采用酶循環法經TBA-2000FR全自動生化分析儀(日本東芝公司)檢測血清同型半胱氨酸水平。

1.6.5 發病率隨訪 干預結束，記錄患者高血壓發病人數。

1.6.6 不良反應 記錄兩組患者治療期間的不良反應情況。

1.7 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析；計量資料以(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫干預前后高血壓相關知識知曉數比較(見表2) 組內干預前后比較：對照組1年后高血壓知識知曉數較前無明顯改善(P＞0.05)，觀察組干預后高血壓相關知識知曉數明顯升高(P＜0.05)；組間干預后比較：干預后觀察組高血壓知識知曉數高于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。

表2 中醫干預前后高血壓相關知識知曉數比較(n)

2.2 中醫干預前后體重指數、高血壓控制改善情況比較(見表3) 組內干預前后比較：觀察組收縮壓、舒張壓、BMI均明顯改善(P＜0.05)，對照組無明顯變化(P＞0.05)；組間干預后比較：觀察組BMI、收縮壓、舒張壓低于對照組(P＜0.05)。

表3 中醫干預前后體重指數、高血壓控制改善情況比較(±s)

表3 中醫干預前后體重指數、高血壓控制改善情況比較(±s)

組別 例數 BMI/(kg·m-2) t P 收縮壓/mmHg t P干預前 干預后 干預前 干預后對照組 95 27.44±1.31 27.38±1.39 0.290 0.772 132.92±4.45 131.87±4.22 1.655 0.100觀察組 98 27.29±1.25 26.77±1.91 2.259 0.025 131.77±4.91 130.17±5.55 2.127 0.035 t 0.822 2.552 1.703 2.401 P 0.412 0.012 0.090 0.017組別 例數 舒張壓/mmHg t P干預前 干預后對照組 95 86.88±2.04 86.96±2.01 0.251 0.802觀察組 98 86.60±3.03 85.65±2.91 2.238 0.026 t 0.761 3.616 P 0.448 0.002

2.3 中醫干預前后血清同型半胱氨酸水平比較(見表4) 組內干預前后比較：對照組、觀察組均無明顯改善(P＞0.05)；組間干預后比較，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

表4 中醫干預前后血清同型半胱氨酸水平比較(±s)單位：μmol/L

表4 中醫干預前后血清同型半胱氨酸水平比較(±s)單位：μmol/L

?

2.4 中醫干預后高血壓患病數比較(見表5) 干預后組間比較，對照組高血壓患病數明顯高于觀察組(P＜0.05)。

表5 中醫干預后高血壓患病數比較(n)

3 討論

高血壓是全球范圍內高發的嚴重危害人類健康的疾病，發病受到患者遺傳因素、體質、生活習慣、高鹽飲食、肥胖、心理等多種因素影響，其中75%的患者有同型半胱氨酸血癥，即H型高血壓，且目前人數仍在上漲，年輕人比重增加。同型半胱氨酸水平和動脈粥樣硬化、血栓等心血管疾病的發生、發展、嚴重程度以及預后密切相關[12]。Graham等[13]大樣本流行病學證明，H型高血壓患者心血管事件發生率比單純高血壓患者高5倍，比正常人高2 530倍。高血壓和高同型半胱氨酸血癥二者協同作用加重血管事件發生，女性發病風險(約增加28倍) 明顯高于男性(約增加12倍)[14-15]。血清同型半胱氨酸水平增高也能加快高血壓發病，同型半胱氨酸是蛋氨酸的代謝產物，在甲減、肝病及亞健康狀態下造成細胞同型半胱氨酸代謝異常，水平升高，促進血管硬化、栓塞，在高血壓基礎上更易發生心腦血管疾病[16-18]。有研究表明，定期檢測同型半胱氨酸水平可以檢測預防心腦血管事件發生風險，當高同型半胱氨酸與高血壓同時長期作用于人體，發生急性心腦血管疾病的風險明顯升高(比例高達11.3)，而當同型半胱氨酸＞13 μmol/L時，發病風險呈線性上升，且沒有閾值[19-23]。故2010年版《中國高血壓防治指南》將高同型半胱氨酸(血漿/血清同型半胱氨酸≥10 μmol/L)作為一項新的危險因素納入高血壓高危人群的防治檢測中[24]。2011年美國心臟病協會/美國中風協會(American heart association/American stroke association)發表腦卒中指南，指出將同型半胱氨酸作為一級預防危險因素[25]。對高血壓高危人群、尤其是血同型半胱氨酸升高者進行干預、加強監控是預防高血壓及急性并發癥的重要方法[26]，其中中老年人發生此類事件的風險更高，中醫綜合干預對此類疾病具有良好效果，因而對中老年高血壓高危人群定期檢測血同型半胱氨酸并進行中醫干預有重要意義[27]。

加大對高血壓預防的關注，尤其是加強對中老年高血壓高危人群的干預，開展中醫干預療法指導生活作息、改善飲食養生習慣對于高血壓一級預防具有重大意義。研究顯示，通過對高血壓高危人群體質分型、干預的個體化、綜合性中醫預防隨訪管理，可以提高高危人群對高血壓及危險因素的認知，更好地指導生活作息，從而有效控制我國腦卒中和心血管疾病的發病率[28]。目前對高血壓高危人群的預防工作逐漸重視，基層社區通過中醫與公共衛生、基本醫療相結合的中醫預防保健工作機制，已經形成了一套高血壓高危人群中醫預防保健操作流程與規范[29-30]。有研究顯示，中醫藥在預防并治療高同型半胱氨酸、高血壓及腦卒中等并發癥方面具有減少不良反應、改善癥狀、辨證施治并能有效干預血壓的獨特效果，既可以減少降壓藥的副作用，又發揮了中藥的多組分、多通路、多靶點、多環節優勢，更容易被廣大中老年人接受[4]。

綜上所述，中醫預防保健管理對高血壓高危人群的血壓控制效果好，使高危人群知、信、行有所改善，擴大了中醫“治未病”慢病防治領域，值得推廣。