肱踝脈搏波傳導速度在健康體檢中應用的初步研究

祁卉卉 顧靜 劉曉東

隨著人口老齡化的加重，中國心血管病的發病人數持續增加。據統計，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村為45.50%，城市為43.16%[1]。冠心病、腦卒中等多種心腦血管病變的共同病理基礎是動脈硬化(atherosclerosis，AS)，即一種以動脈壁內膜增生、變硬及彈性降低為特征的漸進性病理過程，從而導致管腔狹窄、血管收縮與舒張功能異常。心血管疾病預防的關鍵是動脈硬化的防治。既往研究證實，對動脈硬化的早期預防和干預，可有效預防和延緩心腦血管疾病的發生和發展[2]。目前，健康體檢中常用的無創動脈硬化篩查方法有頸動脈超聲檢查、肱踝脈搏波傳導速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)和眼底動脈檢查。baPWV是反映動脈彈性的非侵入性指標，該檢查簡單、無創、可重復，但其檢查準確性曾遭受質疑[3]，本研究將初步探討baPWV在健康體檢中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象 收集2018年1月至2019年12月來華東療養院參加健康體檢者的資料進行回顧性分析，共收集病例1 861例，其中男1 410例，女451例，年齡23～89歲，平均年齡(53.82±8.416)歲。所有受檢者均同時進行了滿足質控標準的頸動脈超聲檢查、肱踝脈搏波檢測和眼底動脈檢查。高血壓診斷滿足《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》標準[4]。2型糖尿病診斷滿足《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》標準[5]。該研究經華東療養院倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 頸動脈超聲檢查 采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz，測量雙側頸總動脈、頸內動脈內徑及頸動脈平均內膜中層厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)、峰 值 流速、舒張末期流速等參數，觀察上述各血管內膜有無增厚及斑塊。診斷標準：CIMT＜1.0 mm為正常；CIMT≥1.0 mm為增厚；CIMT≥1.5 mm并向血管腔內凸出，則確定為斑塊形成。

1.2.2 踝臂脈搏波檢測 應用動脈硬化自動檢查儀(歐姆龍BP-203RPEII，VP-1000)進行baPWV檢測。安靜狀態下，受檢者仰臥休息大約10 min后測量baPWV，評估動脈彈性。隨后，受檢者去枕，保持平臥位，于雙上肢、雙踝部分別縛4個示波血壓袖帶，連接肢體導聯心電圖電極，將1個心音圖傳感器置于心電圖胸導聯V4位置，檢測心電圖及心音圖。baPWV取左右兩側的高值。

1.2.3 眼底動脈檢查 在暗室內進行雙側眼底攝片，眼底動脈硬化按Keith-Wagener分級法分成4級。Ⅰ級：視網膜動脈功能性狹窄或合并輕度硬化；Ⅱ級：視網膜動脈的硬化程度比Ⅰ級明顯，動靜脈交叉處可見到不同程度的病理性改變，動脈管徑狹窄而不均勻；Ⅲ級：除視網膜動脈狹窄與硬化外，還有視網膜水腫、棉絮狀斑、硬性白斑、出血斑等視網膜病變；Ⅳ級：除Ⅲ級改變外，還有視神經水腫。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用Wilcoxon W秩和檢驗，多組比較采用ruskal-Wallis H秩和檢驗，雙變量相關性檢驗采用Sperman相關分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 baPWV檢查與眼底動脈檢查及頸血管彩超檢查的比較分析(見表1)Wilcoxon W秩和檢驗發現，baPWV分別在眼底動脈檢查和頸血管彩超檢查的動脈硬化組和無動脈硬化組之間差異有高度統計學意義(P＜0.01)。Sperman相關分析發現，baPWV檢查與眼底動脈檢查及頸血管彩超檢查之間顯著相關(P＜0.01)，相關系數分別為0.383和0.256。

2.2 不同基礎疾病人群baPWV的分析(見表2)以明確的基礎疾病進行分類，分出高血壓組、糖尿病組、高血壓合并糖尿病組和對照組，對照組指無任何基礎疾病的健康人群。4組人群間baPWV差異有高度統計學意義(P＜0.01)，兩兩比較顯示，除高血壓組和糖尿病組間差異無統計學意義外，其余各組間差異有高度統計學意義(P＜0.01)。糖尿病組和高血壓合并糖尿病組間，年齡、性別差異無統計學意義，組間baPWV差異有高度統計學意義(P＜0.01)，高血壓合并糖尿病組baPWV數值大，動脈彈性差。

表1 baPWV檢查與眼底動脈檢查及頸血管彩超檢查的比較分析[n(%)，(±s)]

表1 baPWV檢查與眼底動脈檢查及頸血管彩超檢查的比較分析[n(%)，(±s)]

眼底檢查動脈硬化無動脈硬化頸血管彩超檢查動脈硬化無動脈硬化項目 占比 baPWV/(cm·s-1) Wilcoxon W P Sperman r P 910 248.000 ＜0.01 0.383 ＜0.01 644(34.6) 1 610.13±277.61 1 217(65.4) 1 354.62±200.98 1 023 758.500 ＜0.01 0.256 ＜0.01 631(33.9) 1 542.59±292.88 1 230(66.1) 1 391.96±225.80

表2 不同基礎疾病人群baPWV的分析[(±s)，n]

表2 不同基礎疾病人群baPWV的分析[(±s)，n]

注：與對照組比較，aP＜0.01；與高血壓合并糖尿病組比較，bP＜0.01。

組別 年齡/歲 性別(男/女) baPWV/(cm·s-1)對照組 51.52±8.09 699/351 1 348.47±201.33b高血壓組 55.44±7.20 436/67 1 536.48±264.39b糖尿病組 57.42±9.14 72/11 1 539.81±239.58b高血壓合并糖尿病組 57.82±8.13 132/15 1 662.29±300.31a Kruskal-Wallis H 327.189 P＜0.01

3 討論

脈搏波速度(pulse wave velocity，PWV)是評估大動脈硬化的金標準。2007年歐洲高血壓指南指出[6]，PWV和踝臂指數(ankle-brachia index，ABI)對心血管高危人群的全因死亡率、心血管疾病發病率、冠脈事件和腦卒中有獨立的預測價值，在評價心血管風險中起到關鍵作用。正常彈性佳的動脈其PWV可在一定范圍內波動，出現早期動脈硬化病變時，血管還沒有相應的結構和功能變化，因其彈性降低、硬度增加，PWV已經增快[7]。baPWV是指脈搏波在肱動脈和踝部動脈間的傳播速度，是近年來新興的動脈硬化評價指標，主要反映大動脈與中動脈的彈性功能，是一個簡單、無創、較為靈敏的評價指標。既往研究發現，baPWV能很好預測心血管疾病的發生、發展及預后[8-9]。baPWV對頸動脈硬化有很好的預測價值。國人研究發現[10]，在高血壓人群中，baPWV數值與頸動脈斑塊呈正相關，尤其是年輕高血壓患者中，baPWV與頸動脈斑塊之間的相關性更明顯。本研究中，baPWV在頸動脈硬化組與無硬化組間差異有高度統計學意義(P＜0.01)，頸動脈硬化組明顯高于無動脈硬化組。Sperman相關分析提示，在頸動脈硬化檢測方面，baPWV與頸血管多普勒超聲檢查具有相關性(P＜0.01)，但相關系數較低，這可能與研究人群的基礎疾病混雜有關。

另外本研究中，baPWV在眼底動脈硬化組與無硬化組間差異有高度統計學意義(P＜0.01)，眼底動脈硬化組明顯高于無動脈硬化組。Sperman相關分析提示，在眼底動脈硬化檢測方面，baPWV與眼底攝片檢查相關(P＜0.01)，提示baPWV也對眼底動脈硬化有一定的預測價值。baPWV主要反映大、中動脈的彈性功能，血管彈性降低時，血壓波傳導速度加快，baPWV就會升高[11]。目前，baPWV對小血管彈性的預測價值尚無肯定的結論。有學者[12]發現baPWV與中央視網膜小動脈當量和視網膜血管分形維數存在相關，baPWV增加，視網膜中央動脈變窄的可能性將增加，視網膜血管分形維數減少。

眾所周知，高血壓和糖尿病是動脈硬化的危險因素[13]。本研究中，baPWV在不同基礎疾病人群中的分布不同，對照組baPWV較高血壓組、糖尿病組和高血壓合并糖尿病組低，差異有高度統計學意義(P＜0.01)，也證實高血壓、糖尿病將加速血管動脈硬化進程，是動脈硬化的危險因素。同時，本研究中糖尿病組和高血壓合并糖尿病組間，年齡、性別差異無統計學意義，但組間baPWV差異有高度統計學意義(P＜0.01)，高血壓合并糖尿病組baPWV數值大，動脈硬化明顯。該結果進一步佐證血壓對baPWV的影響[14]，以及高血壓是動脈硬化的重要危險因素。

綜上所述，baPWV檢測方法簡便，可重復性好，在早期動脈硬化病變時，雖然血管還沒有出現明顯的結構和功能變化，但血管彈性降低、硬度增高，baPWV已增快[15]。較眼底動脈檢查和頸血管彩超檢查，baPWV可以更早發現體檢人群的血管病變，并準確評價動脈硬化程度。同時，baPWV與眼底動脈檢查、頸血管彩超檢查結合能更精準的篩查出動脈硬化高危人群，并及時給予干預指導和隨訪。