以崗位勝任力為導向的康復治療專業臨床實習規范化管理模式初探

蘭 崴，張鵬程，蔡 俊

(安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230012)

臨床實習是醫學生向臨床醫生轉變的一個重要環節，作為高等中醫藥院校臨床實習已成為醫學教育中重要組成部分[1]。實習質量的好壞對醫學院校的教育質量以及畢業后學生的實際工作能力有著直接影響。如何進一步加強臨床實習生的規范化管理，強化學生臨床思維能力和動手能力，激發其團隊意識；用何種方式提升醫學生分析問題解決問題的能力，培養實習學生良好的職業道德和素養，是臨床教育工作中亟待解決的問題[2-3]。作為一門實踐性較強的新興醫學技術專業，康復治療專業的學生更需具備臨床思維以及操作技能的訓練、更需具備分析問題解決問題的能力[4-5]。因此，本研究旨在以崗位勝任力為導向的基礎上，對臨床實習進行規范化管理，同時細化考核評分內容，加大臨床技能考核的比重，為培養適應崗位競爭力的康復治療復合型人才奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月和2019年6月兩屆康復治療專業實習的學生共213人作為研究對象，2018屆103名學生作為對照組，2019屆110名學生為實驗組，兩組的實習期均為10個月。兩組學生在性別、年齡及學歷方面均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組的實習生按其志愿分配到各實習醫院實習，對照組的臨床帶教教師按照實習計劃采用常規帶教方法進行教學，實習生在帶教教師的指導下進行康復評定、康復治療等一系列實習工作。實驗組在常規的實習計劃基礎上，對實習生加強了實習規范化管理，加入分組學習、技能操作競賽等多樣式教學方法，以此提高學生主動學習的能力；強化學生臨床思維培養能力、團隊間的協作能力。具體過程如下：

建立健全實習制度，完善實習計劃：建立健全具有康復特色的實習生管理制度，完善各級教學人員的崗位職責，有助于提高學生的崗位勝任能力。

多樣化教學模式：①小組學習：實習期間實習生成立科室學習小組，組織病例討論、治療方案設計等一系列學習形式，將理論與實踐有機地結合起來；②科室小講堂：學生針對在臨床上碰到的疑惑，通過一系列媒介進行相關文獻查閱，總結治療思路進行科室小講堂講解，培養學生主動學習和自覺學習的能力；③康復技能大賽：臨床教學部組織開展實習生技能大賽，實習學生以學校為單位進行參賽，每隊指定帶隊教師進行指導和培訓，大賽由病例匯報(淘汰賽)、知識競答(半決賽)、辯論賽(決賽)三個環節組成，通過競賽可以檢驗學生對知識地掌握程度以及在臨床治療中的操作能力。

合理安排實習時間，與就業接軌：因就業形勢的嚴峻性，使得學生面臨著較大的就業壓力，如何緩解學生因就業壓力而導致的不穩定情緒，是目前亟待解決的問題。統籌安排實習時間，實習學生在實習期間找到意向的就業單位，在確保實習滿8個月以上且完成實習內容的情況下，可向所在學院提出轉崗實習申請，學院審核通過后可轉到其意向工作單位繼續完成余下的實習任務。這在一定程度上有效地緩解了學生在實習與就業之間出現的不穩定情緒。

規范細化考核機制：建立各科室階段性考核和結業考核檔案，記錄實習生參加各種學習、考勤、理論考核、技能操作考核以及競賽活動的參與表現，最終成績匯總后上交臨床教學部，經相關部門審核合格后才能給予實習鑒定蓋章，見圖1。

圖1 康復治療專業臨床實習管理評價

1.3 評定標準

1.3.1 調查問卷：分為教學滿意度問卷、用人單位問卷以及學生自評三部分，每張調查問卷各有10個選項，每一小項均按0分，5分，10分的數字評分：0分為最差、5分為一般、10分為最好，三份調查問卷的總分均為100分，得分越高說明實習學生對臨床教學的結果越滿意、用人單位對學生的滿意度也越高，見表1。

表1 康復治療學專業實習學生自評、教學滿意度及用人單位問卷調查表

1.3.2 臨床考試：實驗組和對照組在實習初進崗時進行摸底考試，當實習結束后再進行一次理論和操作考試。題目均從題庫抽取，難易程度一致，考試分值皆為百分制。操作考試有一定的考核標準，需按統一標準打分，取各評委的平均分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0 統計軟件進行數據統計分析，用人單位滿意度、實習生自我評價、教學滿意度3組問卷的分數平均數±標準差的方式來表示，組間的數據比較用t檢驗，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查問卷

用人單位滿意度、實習生自我評價、教學滿意度3組問卷各213份，共計639份調查問卷表發放給實習結束的學生，有效收回639份，回收率100%，問卷總有效率100%。將實驗組學生和對照組學生的問卷得分進行對比分析，自我能力評價問卷和教學滿意度問卷的得分兩組對比，差異有統計學意義(P<0.05)，實驗組與對照組在用人單位滿意度問卷的調查得分對比，差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 調查問卷比較

2.2 臨床考核

實驗組與對照組兩組學生入科理論考核成績差異無統計學意義，兩組學生在實習結束后，理論考核和操作考核成績較入科理論考核成績有顯著提高(P<0.05)，實習結束后實驗組的理論和實踐操作考核成績優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 臨床考核比較

3 討論

康復治療作為一門實踐性較強的專業，在實習過程中需要對學生的各項技能進行強化訓練，讓學生熟練掌握康復治療技術和方法[6]。這就要求在臨床教學中要注重對學生臨床實踐能力、思維能力、收集各類前沿信息能力、對疾病分析解決的能力進行培養[7]。在當前國際化背景下，如何提升醫學生臨床思維能力，如何培養出具有崗位勝任力的應用型人才，是目前高等中醫藥院校人才培養中需要思考的主要問題[8-9]，而實習質量的好壞直接影響到中醫藥院校人才質量的培養以及醫學生未來的發展前景。

3.1 加強臨床實踐教學管理與內涵建設，探索符合崗位勝任力為導向的康復技術應用型人才的臨床實踐教學管理模式

本研究的調查問卷結果顯示，健全的規范化管理制度是提高教學工作成效的前提，是提高學生整體素質的基礎。第一，完善實習生管理制度：制定一套嚴格的實習生管理制度，包括學生的崗前培訓、實習中輪轉科制度、請銷假制度、立德樹人教育、學生心理安全教育、定期學術及學習講座等，明確相關人員職責，規范實習教學行為，保障教學質量安全；第二，嚴格進行崗前培訓：實習生進崗后，實習醫院要進行最少為期一周以上的崗前培訓，除了學習醫院相關管理規章制度、衛生法規和臨床操作注意事項外，還要詳細介紹考核的具體方法，要求每一位實習學生必須認真領會其內容，密切配合，保證實習任務的順利完成。第三，規范考核內容和方式：考試是評價教育質量的有力工具，是分析學生成績變化的測量手段，對探索和完善康復治療專業的臨床教學方式方法有著重要指導作用。

3.2 加強臨床教師的隊伍建設以及教學意識

保障教育教學質量的關鍵取決于高素質的師資隊伍，因此在臨床帶教教師的選拔上必須執行嚴格標準。只有這樣，才能順利完成臨床教學任務，達到教和學相互影響的目的。對于臨床類的帶教教師，首先要有高尚的醫德，其次要熟悉并熟練掌握本專業的理論、知識和技能，最后還需要具有較強的表達能力。醫院要不定期地對帶教教師進行培訓，鼓勵臨床和教學經驗豐富的老教師傳、幫、帶新進教師，這不僅僅可以提高新教師的素質，也可以提高老教師的自我發展。醫院除對臨床教師進行培養外還需對其進行考核，考核的方式一是可以由醫院的臨床教學部組織專家，對帶教教師的知識掌握能力、技能操作能力、臨床分析問題解決問題的能力進行抽查；二是由實習學生對帶教教師進行評分，考核成績不僅要存檔，還要與教師的職稱晉升、評優、獎金等掛鉤，這有利于提高教師隊伍的帶教水平，強化臨床教師的教學意識。

3.3 建立多樣化教學管理模式

通過對本研究調查問卷的分析顯示，實驗組的各項得分明顯優于對照組，說明采用形式豐富的教學管理對于提高臨床教學質量是顯著的。小組學習、病例分析有利于學生思維能力的培養，學生從各類媒介上搜集到的資料進行整合，對病例進行分析，不僅調動了學生主觀學習能力，對于提升學生分析問題、解決問題的能力亦有較大的益處，有利于好的思維習慣的培養。各種臨床技能競賽可強化學生對所學知識的鞏固性，在競賽過程中增強了學生對實踐能力的掌握，提升了學生的團隊意識，檢驗了實習效果。

加強臨床教學的實踐和管理、有針對性地整合優勢資源，協同發展、建立評估機制，優化評估體系，為培養高素質、強技能的應用型康復治療專業人才提供良好的實踐教學平臺，提高學生的實際應用操作能力，為社會輸送優秀的應用型人才，是當前臨床實踐教學的當務之急。