規(guī)范化培訓醫(yī)師科研態(tài)度、科研能力與需求的調(diào)查研究

曹 怡，江 蓮，趙子儀，張 銀，段坤嶺，呂 丹，陳 飛

(1.四川大學華西醫(yī)院畢業(yè)后培訓部，四川 成都 610041;2.四川大學華西臨床醫(yī)學院2018級臨床醫(yī)學(五年制)，四川 成都 610041;3.四川大學華西醫(yī)院康復科，四川 成都 610041;4.四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 成都 610041)

2013年12月底由國家7部委出臺了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，標志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓進入了新階段。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不僅是保證我國繼續(xù)醫(yī)學教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也能為醫(yī)學畢業(yè)生提供更規(guī)范、更標準化的醫(yī)學實踐技能[1-2]。四川大學華西醫(yī)院從 2000 年麻醉科試點開始招收規(guī)范化培訓醫(yī)師(簡稱規(guī)培醫(yī)師)，作為首批國家住培示范基地之一，我院主要從提高規(guī)培醫(yī)師的綜合素質(zhì)、強化基本理論及臨床技能、加強專業(yè)英語學習、培養(yǎng)初步科研能力以及確保充足的臨床實踐時間這五個方面來提高規(guī)培醫(yī)師的崗位勝任力[2]。為了培養(yǎng)出能獨立思考并解決問題的優(yōu)秀醫(yī)療人才，優(yōu)秀的科研思維及科研能力均必不可少。因此，為了給開展培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師科研能力的培訓工作提供參考依據(jù)，本研究通過調(diào)查表，了解我院規(guī)培醫(yī)師的科研態(tài)度、科研能力和科研需求。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年6月，納入四川大學華西醫(yī)院在培的129名在規(guī)培醫(yī)師為研究對象，所有參與的研究對象對本研究均已知情同意。

1.2 研究方法

研究工具：參考相關文獻編制調(diào)查問卷，包括四部分的內(nèi)容：①一般資料：性別、年齡、最高學歷、年級；②科研態(tài)度：對科研重要性的評價及對科研動機的剖析；③科研能力自評量表，參照的護理人員科研能力自評量表[3-4]，制定出適合用于住院醫(yī)師的科研能力自評量表，其量表共包括6個維度，問題發(fā)現(xiàn)能力(3個條目)、文獻查閱能力(5個條目)、科研設計能力(5個條目)、科研實踐能力(6個條目)、資料處理能力(5個條目)及論文寫作能力(6個條目)。此量表中各條目均采用Likert5級評分，0=無法做到，1=較少做到，2=尚可做到，3=經(jīng)常做到，4=完全能做到，總分范圍為0～120分，分數(shù)越高說明科研能力越強；④參與科研情況調(diào)查、科研能力不足原因分析及科研需求調(diào)查。經(jīng)檢驗，科研能力自評量表總的克朗巴赫系數(shù)為0.98，余分維度的克朗巴赫系數(shù)分別為：問題發(fā)現(xiàn)能力=0.832，文獻查閱能力=0.93，科研設計能力=0.97，科研實踐能力=0.97，資料處理能力=0.98及論文寫作能力=0.98，說明該量表信度可靠。

調(diào)查方法：使用問卷星制作在線調(diào)查鏈接及二維碼，并將所有題目均設置為必答題，若出現(xiàn)漏填，點擊提交時，會出現(xiàn)要求補填提示，以保證問卷填寫的完整性。在經(jīng)過反復預實驗后，最終將調(diào)查鏈接及二維碼發(fā)放至規(guī)培醫(yī)師的微信及QQ群，采用無記名的方式進行填寫。

統(tǒng)計學處理：問卷調(diào)查結(jié)果通過Excel的格式導出，采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分數(shù)[n(%)]表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示，各年級間科研能力評分間的差異采用單因素方差分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培醫(yī)師基本信息

本研究共129名規(guī)培醫(yī)師參與，其平均年齡為26.65歲，其中年齡最小者20歲，年齡最大者38歲；女性占比62.8%(81/129)，男性占比37.2%(48/129)；本科學歷最多，占比57.4%(74/129)，其次為碩士研究生，占比39.5%(51/129)，博士研究生占比3.1%(4/129)；其中一年級占比40.3%(52/129)，二年級占比30.2%(39/129)，三年級占比29.5%(38/129)。

2.2 規(guī)培醫(yī)師的科研態(tài)度及學習動機

調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分規(guī)培醫(yī)師都認為科研很重要，其中非常重要占比51.2%(66/129)，重要占比46.5%(60/129)，且絕大部分規(guī)培醫(yī)師認為科研培訓十分必要(非常必要占比52.7%，必要占比39.5%)。另外規(guī)培醫(yī)師學習科研相關知識的最主要動機排名如下：自我提升(55.0%，71/129)，工作需要(23.3%,30/129)，晉升需要(16.3%，21/129)，自我興趣(3.9%，5/129)，領導要求(1.6%，2/129)。

2.3 規(guī)培醫(yī)師科研現(xiàn)狀調(diào)查及科研能力自評得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，53.5%(69/129)的規(guī)培醫(yī)師曾參與過課題研究，39.5%(51/129)的規(guī)培醫(yī)師曾經(jīng)參加過科研培訓，19.4%(25/129)的規(guī)范醫(yī)師曾申報過課題，且有11.6%(15/129)的規(guī)培醫(yī)師獲得過科研基金的資助。

規(guī)培醫(yī)師自評科研能力各維度得分為：問題發(fā)現(xiàn)能力(8.84±2.14)[分數(shù)范圍為(3～15)分]、文獻查閱能力(13.28±4.34)[分數(shù)范圍為(5～25)分]、科研設計能力(16.05±4.83)[分數(shù)范圍為(5～25)分]、科研實踐能力(19.42±5.47)[分數(shù)范圍為(6～30)分]、資料處理能力(16.16±4.95)[分數(shù)范圍為(5～25)分]、論文寫作能力(18.99±6.19)[分數(shù)范圍為(5～30)分]。一年級規(guī)培醫(yī)師的科研能力各維度的評分高于二年級和三年級，且在文獻查閱能力、科研實踐能力和論文寫作能力維度在不同年級間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表1。

表1 規(guī)培醫(yī)師自評科研能力各維度平均得分

各條目的得分顯示，文獻查閱能力的平均分最低(<3分)。在問題發(fā)現(xiàn)能力維度，以“臨床工作中遇見難題時，經(jīng)常去尋找理論依據(jù)”條目的分數(shù)最低(2.67±0.80)；在文獻查閱能力維度，以“經(jīng)常通過互聯(lián)網(wǎng)搜索專業(yè)的相關資料” 條目的分數(shù)最低(2.40±0.88)；在科研設計能力維度，以“確定研究項目的觀測指標” 條目的分數(shù)最低(3.05±1.02)；在科研實踐能力維度，以“熟練地訪談研究對象” 條目的分數(shù)最低(3.16±1.02)；在資料處理能力，以“能夠制作常用的統(tǒng)計圖表” 條目的分數(shù)最低(3.17±1.03)；在論文寫作能力，以“規(guī)范書寫論文的關鍵詞” 條目的分數(shù)最低(3.08±1.05)，表2。

表2 規(guī)培醫(yī)師科研能力各條目得分情況

2.4 規(guī)培醫(yī)師科研能力不足的原因分析

內(nèi)在原因：74.4%(96/129)的規(guī)培醫(yī)師認為科研能力不足最主要的內(nèi)在原因是統(tǒng)計學知識欠缺、其次為科研選題困難[73.6%,(95/129)]、科研方案設計困難[71.3%,(92/129)]、論文撰寫技巧欠缺[66.7%,(86/129)]、投稿經(jīng)驗欠缺[58.1%,(75/129)]、英語水平有限[55.0%,(71/129)]，最后為文獻檢索困難[39.5%,(51/129)]。

外在原因：79.1%(102/129)的規(guī)培醫(yī)師認為科研能力不足最主要的外在原因是缺乏專家及導師指導，其次為時間/精力不足[69.8%,(90/129)]、缺乏團隊協(xié)作[52.7%,(68/129)]、缺乏科研資金[41.9%,(54/129)]、缺乏科研氛圍[41.1%,(53/129)]、院內(nèi)不夠重視[28.7%,(37/129)]，最后為科內(nèi)不夠重視[24.8%,(37/129)]。

2.5 規(guī)培醫(yī)師對科研課程的內(nèi)容需求

88.4%(114/129)的規(guī)培醫(yī)師希望設置統(tǒng)計學課程、其次為臨床資料收集方法及技巧課程[85.3%,(110/129)]，其他還包括：文章書寫與語言修飾[76.7%,(99/129)]、投稿技巧及雜志的選擇[76.0%,(98/129)]、制表及制圖[73.6%,(95/129)]、基礎及實驗室數(shù)據(jù)收集[72.9%,(94/129)]以及國內(nèi)外文獻檢索方法及技巧[65.9%,(85/129)]。

3 討論

3.1 規(guī)培醫(yī)師科研態(tài)度積極，但科研能力有待提升

絕大多數(shù)規(guī)培醫(yī)師對參加科研活動的態(tài)度積極，且能意識到科研的重要性，這可能與我院除了重視對臨床技能的培訓外，也非常重視科研相關。本研究也顯示規(guī)培醫(yī)師的問題發(fā)現(xiàn)能力、科研設計能力、科研實踐能力和資料處理能力的科研能力表現(xiàn)均可，平均分在3分以上(代表經(jīng)常能做到)，但文獻查閱能力還需進一步提高。具體來看，問題發(fā)現(xiàn)能力維度的“臨床工作中遇見難題時，經(jīng)常去尋找理論依據(jù)”條目及科研設計能力維度的 “確定研究項目的觀測指標” 條目均與文獻查閱能力相關，因此應多鼓勵規(guī)培醫(yī)師積極思考問題、大膽提出問題并積極解決問題。提高文獻查閱能力是發(fā)現(xiàn)及解決問題的基礎，通過在相應的數(shù)據(jù)庫中查閱最新、最相關的論文，找到解決臨床問題的方案、還可拓展出研究思路，為制定臨床治療方案提供幫助[5]。一年級規(guī)培醫(yī)師的科研能力各維度的評分高于二年級和三年級，這可能與科研課程多安排在一年級，且一年級有更多的時間自主安排學習計劃有關。

3.2 進一步提高規(guī)培醫(yī)師導師的帶教能力及積極性

導師制始于14世紀，最初多被應用于研究生教育中，然后逐步被推廣至本科教育中，現(xiàn)在已逐漸延伸至畢業(yè)后教育領域[6-8]。為了更好地落實各項規(guī)范化培訓制度，國內(nèi)各培訓基地、各專業(yè)均進行了規(guī)培醫(yī)師帶習改革，設置了規(guī)培醫(yī)師導師[9-12]，例如北京大學第三醫(yī)院婦產(chǎn)科于2014年[13]，麻醉科于2015年全面實行了規(guī)培醫(yī)師導師制。我院也于2011年出臺了《四川大學華西醫(yī)院住院醫(yī)師導師遴選與管理辦法》,通過建立明確的師生關系，從而增強帶教導師的責任感及規(guī)培醫(yī)師的歸屬感，最終提升培訓質(zhì)量，增強臨床科研能力和科研產(chǎn)出[10]。但既往研究也發(fā)現(xiàn)導師制也存在一些問題，如：部分導師對學生關心程度不夠、導師質(zhì)量參差不齊、缺少系統(tǒng)性的考核評價系統(tǒng)和健全的反饋機制等[8, 14]。且本研究也發(fā)現(xiàn)大部分的規(guī)培醫(yī)師認為科研能力不足主要的外在原因是缺乏專家/導師指導，這可能與部分導師臨床、教學及科研任務繁重，精力有限，或部分規(guī)培學員學習主動性差、不主動與導師聯(lián)系，導致師生交流少相關[15]。因此，為了提高規(guī)培醫(yī)師導師的帶教積極性及提高導師隊伍質(zhì)量，可進行一系列的改革，如提高導師遴選條件、加強導師的培養(yǎng)與考核、開設導師培訓班、完善導師制執(zhí)行過程、建立全面有效的考核評價與監(jiān)督體系[8, 14, 16]。我院的經(jīng)驗為：在遴選條件上，規(guī)培導師除了需要有豐富的臨床經(jīng)驗、較深的學術造詣及較強的科研能力外，還需要具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風、較強的工作責任心，且熱心于臨床教學工作，這樣才能有更好的帶教意識、能做到主動帶教。在對導師的具體工作要求中，明確提出需培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師形成初步的科研意識和一定的科研能力，包括指導查閱文獻、科研設計、數(shù)據(jù)的收集與分析、撰寫論文等。同時將師資考評納入年度績效與晉升管理中，例如在申報正高職稱時，將完整培養(yǎng)一屆規(guī)培醫(yī)師作為申報主任醫(yī)師教學工作的必備條件之一[17]。

3.3 合理安排規(guī)培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)，給予規(guī)培醫(yī)師經(jīng)費支持

時間/精力不足、缺乏團隊協(xié)作及缺乏科研資金是規(guī)培醫(yī)師科研能力不足的重要內(nèi)在原因。其中時間/精力不足，可能與規(guī)培醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)計劃均在入學時固定，臨床上需掌握的內(nèi)容多、考核要求高，且作為一線臨床工作人員，承擔了大量的臨床基礎工作，缺少自主可安排的科研時間相關。因此，我院鼓勵各科規(guī)培醫(yī)師按年級或興趣建立學習小組，分工合作，共同完成科研成果，這樣可以做到相互敦促、共同進步。另外，在本研究中53.5%的規(guī)培醫(yī)師曾參與過課題研究，19.4%的規(guī)培醫(yī)師曾申報過課題，11.6%的參與者獲得過科研基金的資助。這可能與我院為了鼓勵規(guī)培醫(yī)師開展科研活動，加強規(guī)培醫(yī)師的臨床科研意識，而專門設立了規(guī)培醫(yī)師科研基金相關。每年資助約20個課題，每個項目資助經(jīng)費為10 000元。而且要求申報課題時的參與者都為規(guī)培醫(yī)師，這樣也可以培養(yǎng)團隊合作精神，并提高臨床及科研效率。

3.4 根據(jù)需求開設科研能力培訓課程

以提高規(guī)培醫(yī)師崗位勝任力為導向的課程模式是規(guī)培課程體系改革和完善的趨勢，崗位勝任力的要素包括對規(guī)培醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)。缺乏科研創(chuàng)新能力，已被證實會阻礙醫(yī)學創(chuàng)新的發(fā)展[18-19]。規(guī)培醫(yī)師作為參與臨床一線的主要工作人員，能更多地接觸到患者，是設計及執(zhí)行臨床課題的基礎。本研究發(fā)現(xiàn)，39.5%的規(guī)培醫(yī)師曾經(jīng)參加過科研培訓，最希望學院或科室能為他們開設統(tǒng)計學及臨床資料收集方法與技巧的課程。以上結(jié)果也與科研能力結(jié)果相符：在科研實踐能力維度，以“熟練地訪談研究對象” 條目的分數(shù)最低，在資料處理能力維度，以“能夠制作常用的統(tǒng)計圖表” 條目的分數(shù)最低。既往四川大學華西臨床醫(yī)學院專門設置了針對不同年級的規(guī)培醫(yī)師課程，考慮到白天及工作時間規(guī)培醫(yī)師大多在參與臨床工作，為避免工作及學習時間沖突，多將課程設置在下午或晚上，主要內(nèi)容包括了醫(yī)學人文課程、醫(yī)患溝通課程、專業(yè)基礎知識、醫(yī)學信息學、醫(yī)學統(tǒng)計學、循證醫(yī)學、醫(yī)學英語、小講課、疑難病案討論以及臨床指南解讀等課程。但在實踐中發(fā)現(xiàn)，由于規(guī)培醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)時間安排嚴格、對病種類別、病種數(shù)量、操作、外科手術及值夜班等臨床實踐活動具有不確定性，有部分規(guī)培醫(yī)師不能按時參加培訓課程。因此，為能最大化地利用醫(yī)師碎片化時間，微信、微課、慕課、騰訊會議及在線直播等多種形式的在線課程被應用于教學中[20-21]。除此之外，我院研發(fā)了用于遠程教學的App(華西云課堂)、微信公眾號(華西學術匯)，注冊通過后，便可學習臨床研究的課程，其內(nèi)容包括病例報告寫作、橫截面研究寫作、治療研究的統(tǒng)計分析、診斷試驗設計、診斷試驗的統(tǒng)計分析及高質(zhì)量診斷研究文章撰寫等。另外，為了鼓勵開展臨床科研，從醫(yī)院和科室層面創(chuàng)新性地開展了科研門診，主要是針對課題申請及設計、統(tǒng)計學方法、投稿及雜志選擇、文獻閱讀技巧等方面進行的一對一指導，并通過建立相同課題組或?qū)ν徽n題感興趣的微信群及學習小組，在導師或指導教師的指導下，進行讀書報告或課題匯報的組會，從而解決規(guī)培醫(yī)師面對臨床科研的難題。

4 結(jié)語

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，規(guī)培醫(yī)師的科研態(tài)度積極，但科研能力還有待進一步提升。在培訓過程中，還應加強對規(guī)培導師的培訓，提高導師的帶教能力及積極性，并對規(guī)培醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)進行合理安排，既要培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的臨床技能，又要保證規(guī)培醫(yī)師參加科研課程的時間，并給予規(guī)培醫(yī)師相關經(jīng)費支持，從而培養(yǎng)出發(fā)現(xiàn)并解決臨床問題的優(yōu)秀醫(yī)學人才。