基于目標吸引和刺激的學習
——醫(yī)學影像專業(yè)放療技術課程全英語教學的實踐分析及思考

李 霞，劉 歡，傅玉川

(四川大學華西醫(yī)院腫瘤中心放療科，四川 成都 610041)

放射治療是治療惡性腫瘤的三大主要手段之一。長期以來，我國放療相關的物理和技術人員缺口較大，不能滿足全國腫瘤患者的實際治療需求[1-2]，而解決的主要方法之一就是通過高等教育培養(yǎng)放療技術人才。與傳統(tǒng)的內(nèi)科學、外科學等臨床醫(yī)學專業(yè)相比，放療技術屬于醫(yī)學技術類新興學科，它的整個課程體系還處于發(fā)展初期，具體的教學方式尚在探索前進中[3]。

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》指出，教育教學評價，應該建立科學、多樣的評估標準，探索激勵學生的評價方式[4]。而以目的為導向，提高教學效果，就是我們努力的目標。本文在“現(xiàn)代放療技術的現(xiàn)狀和未來(全英文)”課程實踐中，嘗試將教與學及評估考核三者有機融合，引入教與學及考評互相推動，互為促進的教學方法和理念，提出“基于目標吸引和刺激的學習(learning by attraction and impetus of goal, LAIG)”思想，并通過學習目標和考核評估吸引刺激學生的學習興趣，改善學生的學習態(tài)度，提高學生的學習效果，為專業(yè)課程教與學的進一步發(fā)展提供了新的思路和方法。

1 “現(xiàn)代放療技術的現(xiàn)狀和未來(全英文)”課程教學現(xiàn)狀分析

“現(xiàn)代放療技術的現(xiàn)狀和未來(全英文)”是針對四川大學華西臨床醫(yī)學院醫(yī)學影像專業(yè)放療技術方向大三學生開設的一門專業(yè)必修課，首次開設于2016年春，目前該課程的教學形式主要是“小班講授”，每班學生數(shù)不超過22人。全英文課程難度較大，內(nèi)容較多，然而授課時間卻十分有限，在教學過程中需要解決的問題包括以下四個方面：

1.1 全英語授課中英文語言與專業(yè)知識的平衡

醫(yī)學本科生全英語教學是我國高等教育順應教育國際化趨勢的一個重大改革。專業(yè)知識的傳授與英語的正確表達是專業(yè)課全英語教學的兩個基本要求[5-6]，但對于我國現(xiàn)階段的高等教育而言，二者的統(tǒng)一與和諧發(fā)展還存在一定的問題。非英語專業(yè)本科生專業(yè)課程的全英語教學既要求英語的沉浸式學習，也要求專業(yè)知識的傳輸。因此，無論對于學生還是授課教師，專業(yè)課全英語教學都具有一定的難度。華中科技大學的一項課程教學質(zhì)量調(diào)查中，學生對全英語教學的適應程度低于50%[7]。武漢大學的一項全英語教學調(diào)查顯示，能聽懂專業(yè)知識七成以上的本科生僅占41.4%，對授課內(nèi)容理解不足五成的學生占25.1%[8]。同時，由于放療技術屬于理工科如物理、機械與醫(yī)學學科如解剖學、腫瘤學的交叉學科，因此課程內(nèi)容本身也增加了教師全英語授課的難度與學生學習的難度。

1.2 傳統(tǒng)講授型授課，教與學脫節(jié)

課時少與內(nèi)容多的矛盾導致實際授課容易陷入傳統(tǒng)理論型授課“滿堂灌”的局面：教師在講臺上滔滔不絕，學生卻覺得枯燥無趣。教師課下辛苦備課，課上認真講解，希望把所有知識全部灌輸給學生；學生卻是被動聽課，課堂參與和溝通意識薄弱。因而，教師“教了什么”和學生“學了什么”實際是不對等的。同時，由于教學雙方缺乏溝通和互動以及認知水平的差異，教師的教學難點與學生的學習難點往往存在差異，這也是教與學脫節(jié)的重要原因。

1.3 課程考核方式的局限性

課程考核作為教學的關鍵環(huán)節(jié)之一，通常都采用一次性筆試的方式。雖然現(xiàn)在的課程考核增加了過程性評價的內(nèi)容，但是期末考試仍是課程考核的主要部分，其占比一般為60%。對于本科生而言，豐富的課余生活使“考前突擊”成為學生們的主要選擇，而課程內(nèi)容并未被學生們真正掌握。同時，在課程考核時，往往比較偏向于對理論知識的考核，而忽視了對學生解決問題的能力及創(chuàng)新能力的考核。因此，一次性筆試的期末考試方法并不能有效評估學生的日常學習情況。考核不應該是教學的最終目的，也不應僅是一次考試，考核的根本目的是評估反饋學生學習情況，并以此改進提高教學質(zhì)量。

1.4 學生缺少學習的自主性和積極性，倦怠性和拖延問題較多

學生缺乏學習的熱情和興趣，這在高校中比較常見。首先，學生在學習時很少有預習、復習的習慣，大部分學生都只是偶爾看書學習，但很難堅持。其次，對于課堂提問環(huán)節(jié)，幾乎沒有學生愿意主動回答。除此，對于布置的作業(yè)，學生大多只是敷衍完成，甚至還有學生對作業(yè)有抵觸情緒。作業(yè)被學生當成了一種負擔，而不是提高和進步的途徑與方法。作業(yè)拖延和質(zhì)量不高是學生學習自主性和積極性不足的直接體現(xiàn)。有研究顯示，70%的大學生存在拖延問題，其中50%的大學生指出，拖延已經(jīng)成為他們的一種習慣，而且認為這是一個需要解決的問題[9]。

2 基于目標吸引和刺激的學習

為了解決教學實踐中遇到的以上問題，改善課程的教學現(xiàn)狀，提高教學效果，基于一線教學的實際經(jīng)驗，我們提出“基于目標吸引和刺激的學習(learning by attraction and impetus of goal, LAIG)”方法，主要強調(diào)和突出學習的目標，將具體的知識點與解決實際問題相聯(lián)系，即每個知識點都要目標明確，都有對應的即時考核得分點，每節(jié)內(nèi)容，每門課程，都由一個個目的或用途或得分串聯(lián)起來。同時，我們將學習內(nèi)容和目標與考核評估相關聯(lián)，通過考核以刺激和吸引學生的學習興趣，就像游戲中的闖關升級一樣，引導幫助學生積極學習，堅持努力，避免拖延和懈怠的情況。LAIG教學強調(diào)目標吸引和學習刺激，其核心要素和基本內(nèi)容概括如下：

2.1 以目標為基礎，教學與考核互促互進

以目標為基礎，教學實踐可以推動考核的有效進行。考核的目的是檢測學生對所學知識的掌握程度，以便更好地制定接下來的教學或?qū)W習計劃。因此，考核的內(nèi)容是由教學實踐決定的。如果教學實踐內(nèi)容混亂，重點模糊，難點不清，那么考核就變得無章可循。因此，教學實踐是考評的依據(jù)和基石，良好的教學實踐是考評行之有效的保證。另一方面，以目標為基礎的考評可以有效提高教學質(zhì)量。教學需要被評估，考核評估是對教學的一種監(jiān)督和促進。如果沒有考核評估，只是課堂聽課，課下復習，往往會給人一種“已經(jīng)學會了”的誤解，教師和學生就很容易懈怠，教學效果也將大打折扣。考評則會幫助學生檢索練習所學知識，增強學習效果[10]。每一次考評都是對學生的一次磨煉，是學習的高速進階通道。如全英語表達形式的自主命題，問題小論文和專業(yè)知識的課堂匯報等，這些測驗考評在激勵學生學習的同時，也鍛煉了他們的理解能力、口語表達能力和文字輸出能力。

2.2 實用情景式學習

就像旅游英語或商務英語那樣，本課程也具有較強的實踐性和功用性，其基本目的是理論指導實踐，為學生將來的就業(yè)和繼續(xù)學習打下堅實的基礎。因此，為了達到較好的教學效果，在進行知識講授時，聯(lián)系臨床的實際應用情景進行教學指導是非常有效的教學方法。比如，在講到放射治療的計劃環(huán)節(jié)時，可以引導學生聯(lián)系實際情況思考不同病種的治療方式、布野方式以及射線角度的設置等。通過創(chuàng)設實用情景，將臨床中遇到的問題和困難引入課堂，可以有效激發(fā)學生的興趣，引導他們進行思考。

2.3 LAIG視角下教學內(nèi)容和考核的設計

教學內(nèi)容是LAIG方法的基本，考核是其實現(xiàn)的方式。如果教學內(nèi)容缺乏吸引力，就說明我們的教學設計需要改進。由于我們的課程性質(zhì)是理論課程，所以我們在課程設計時依據(jù)“理論指導實踐”的指南，選取對放療實踐有緊密關系的重點內(nèi)容進行課堂授課。因此，工作指南的實用性是我們課程具有吸引力的根本原因。我們在進行課程內(nèi)容的選取時，依據(jù)實用指南的原則，選擇學生需要的和感興趣的內(nèi)容，比如，“外照射治療的體位固定和定位技術”“影像及影像融合技術”“圖像引導的放射治療”“呼吸運動的管理”。考核不是學習的最終目的，而是激勵學習的方法。我們參考游戲中的積分獎勵原則，設計了課程考評的目標得分規(guī)則(表1)。在進行考評積分推動學習的同時，還設計了完成考評的知識分享與獎勵，如往屆學生制作的知識動畫和視頻，學科交流的優(yōu)秀報告，或者英語形式的學習方法和生活知識。

表1 “現(xiàn)代放療技術的現(xiàn)狀和未來(全英文)”課程目標及積分獎勵

考核的目的是為了促進教與學，要想達到這一目標，考核的標準和細則就必須十分明確。就相當于游戲的規(guī)則設置，無論游戲規(guī)則模糊不清或者復雜難以理解都會使開始游戲和繼續(xù)游戲變得困難。學習考核同樣如此，如果學生不知道考核的章程，就不知努力與提高的方向。以每個章節(jié)中的問題考核(自主命題)為例，表2中列出了考核的標準和細則。這里的問題考核首先經(jīng)過小組互評和個人修改后，教師再進行批閱，并將批閱后的題目返還給學生進行測驗。而且測驗之后都會及時給出結果反饋和學生之前上交的原始作業(yè)，以幫助學生更好地提高和改進。同時每道題目最后還關聯(lián)設置了具體的意見再反饋環(huán)節(jié)，即學生對已有結果反饋的建議，以幫助師生更好地溝通和問題考核地不斷改進。類似地，在隨堂測驗部分，我們也進行了同樣的反饋與再反饋設置，見圖1。

表2 “自主命題”積分準則

圖1 自主命題與隨堂測驗的反饋與再反饋設置

師生間的互動交流是課堂環(huán)節(jié)的重要內(nèi)容。為了提高學生的參與度，加強學生對知識的理解程度，我們在課程設計中，采用目標分解的方式，每部分內(nèi)容與練習相結合。通過目標小測驗激勵學生主動參與課堂互動，如習題搶答或抽選。同時，課堂參與度是目標考核的重要組成部分，這也是鼓勵學生參與課堂的主要措施之一。講練結合的互動方式對習題的要求較高，因此，設計靈活多變的高質(zhì)量習題是教師的重要工作之一。課堂之外的師生交流也是教學的重要環(huán)節(jié)。由于當代大學生與教師的主動溝通交流較少，因此，一般采用問卷調(diào)查的形式搜集學生的建議與意見。

2.4 目標評價反饋體系與及時記錄，明確獎賞

為了保證課程學習的吸引力和刺激性，需要構建完整的小目標評價反饋體系。當然這個目標評價體系不可避免地需要以測驗的形式出現(xiàn)，但是我們需要豐富試題的類型和呈現(xiàn)形式，以達到真正的目標評價。除了比較傳統(tǒng)的填空題、選擇題、閱讀題和簡答題，還可以增加非標準答案的論述題、知識搶答競賽、專題演講比賽、小論文答辯、知識動畫或視頻制作等多樣形式。而且這些測驗和競賽的形式可以是試卷或現(xiàn)場，也可以借助各種多媒體或網(wǎng)絡，比如微信、公眾號。需要注意的是，教師在利用小目標評價體系進行測驗的同時，還應該及時搜集評測結果，反思并改進教學內(nèi)容和方法。

為了保持較好的激勵作用，避免懈怠和拖延，及時的記錄和獎賞非常重要[9]。游戲中的積分獎勵設計可以很好地解釋記錄和獎賞的作用。把游戲中的積分獎勵方法即記錄與獎賞用于吸引推動學生學習，記錄學生每個小目標的完成情況，并給予適當?shù)莫剟睢．斎贿@個獎勵是與考核評估有關的，例如完成5次目標測驗得到1個太陽能量。教師在教學過程中，始終以問題為引導組織教學內(nèi)容，每解決一個問題，就是完成一個小目標。過程性評價就是學生即時獎勵和成就的記錄工具，應該貫穿于教師教學的方方面面。

3 討論與總結

3.1 科學評價，多元考核

科學、多樣的評估標準是我國中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要提出的一項基本要求[3]。教學評估是教育教學活動中不可或缺的重要內(nèi)容，科學合理的評價可以發(fā)展學生的個性，讓他們了解自己的學習狀態(tài)，體會到自己取得的進步以及存在的不足。傳統(tǒng)的以試卷形式集中進行期末考試的方式容易造成學生以考試高分作為學習目標的不良現(xiàn)象，并由此忽略了學習的應用性和實踐性。因此在新的教改實踐中，教育教學評估應該改變傳統(tǒng)的單一測試手段，增加考核形式與內(nèi)容，以此引導學生學習的方向，激勵學生由傳統(tǒng)的應試高手向新型的社會型人才轉變。我們提出的LAIG方法將考核評估融于教學過程并互相促進，是考核評估多元化和科學化的有效實施。

考試和評估并不是學習的最終目的，而是學習激勵和反饋的手段和方法，是對學生學習的一種指導。高校教學的科學評估體系應該是多樣化的，應以引導、激勵學生學習為目標。對于具體的醫(yī)學院校專業(yè)課全英語教學來說，其目標是在傳授專業(yè)知識的同時，培養(yǎng)學生使用英語進行學習、工作和交流的能力，從而不斷跟進最新的學術信息，緊跟發(fā)達國家先進的診治理念和技術方法，為學生即將走向臨床的實踐應用和自我學習與提高打下堅定的基礎[11-13]。對應的科學評估體系應該包含學生對專業(yè)知識的理解與對應的英文表達、應用和擴展，還應該注意對學生團隊協(xié)作的激勵和指導。這里提出的LAIG方法明確給出了“現(xiàn)代放療技術的現(xiàn)狀和未來(全英文)”課程的目標評價體系，對科學評估的落地實施有一定的參考價值。

3.2 目標吸引與學習刺激

醫(yī)學影像技術專業(yè)(放射治療方向)是一個臨床應用目的性較強的專業(yè)，但是在教育教學過程中，經(jīng)常會有教學與臨床應用脫節(jié)的現(xiàn)象，因此LAIG方法強調(diào)目標學習法，把每一個知識點與臨床實踐相結合，把學習目的明確化，即把知識點與待解決臨床問題相關聯(lián)。

學習需要吸引力和刺激性。患者的依從性問題可以從側面為此提供很好的佐證。腫瘤患者的放射治療中，經(jīng)常有這樣的情況發(fā)生：“治療能不能快點啊，我打麻將要遲到了”；“明天出去玩，治療可不可以停兩天”；“昨天打麻將，忘記來治療了”。健康和治療都會被比較和選擇，那么在豐富的課外生活和各種娛樂的誘惑下，學習作為學生的備選項也是可以理解的。因此，為了能夠增加學習的選擇性，提高學習的吸引力和刺激性是必要的。相較于游戲與其他娛樂活動，學習似乎總是痛苦的，因為在游戲和娛樂活動中，學生能夠收到即時反饋與回報，即短暫的歡樂和成就感，比如游戲中的闖關升級。這也是游戲中不會出現(xiàn)拖延和倦怠現(xiàn)象的主要原因。因此，LAIG方法將學習內(nèi)容和目標細分化，得分化，與考核評估緊密相連，增加學習的吸引力和刺激性。

3.3 可持續(xù)改進

就像游戲的版本在不斷升級更新一樣，課程目標激勵體系也需要不斷更新完善。一方面，教師會根據(jù)教學實踐中學生的應用反饋進行調(diào)整改進。因為在整個學期的授課過程中，我們一直開放了無記名問卷調(diào)查的問卷星窗口，鼓勵學生積極參與教學的意見與改進。同時，教師會利用課程之后的臨床實踐環(huán)節(jié)與學生進行深入交流探討，搜集更多的反饋與建議。之所以選擇在課程結束之后與學生進行面對面的意見搜集，其一是為了讓學生更自由地發(fā)表觀點，其二是此時學生已經(jīng)開始了臨床實踐，他們更能對所需的知識提出具有針對性與建設性的意見。另一方面，現(xiàn)代放療技術還在不斷發(fā)展，臨床的應用實踐也在不斷創(chuàng)新，因此，我們的課程知識與目標體系也需要不斷更新完善。以目標為基礎，吸引推動學生的學習是我們教法改革的基本思想，但是目前我們?nèi)栽谔剿髋c實踐的初級階段，今后仍將需要更多的時間與精力以探索與發(fā)展。

4 結語

目標吸引和考核激勵的學習方法對于提高學習效率非常有用，但前提是課程本身的目標體系和考核設計足夠優(yōu)秀。LAIG教學法是一種蘊含著全新教育理念的教學方法，我們?nèi)栽诿魈角笾校€有進一步完善的空間，需要我們教師投入足夠的時間和精力，長期堅持，不斷總結經(jīng)驗教訓。