團體認知護理在乳腺癌化療患者中的應用

王 嬌

天津市南開醫院腫瘤內科 300100

乳腺癌是發生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，基本發生于女性，男性患者只占到1%左右[1]。乳腺雖并非維持機體系統功能的重要器官，但乳腺癌細胞由于喪失了正常細胞活性，細胞連接易脫落，游離的癌細胞便會隨淋巴液或血液全身散播，形成轉移，對機體造成生命威脅[2]。目前致癌病因尚不明確，但相關研究指出可能與家族史、月經初潮早、未哺乳、患乳腺良性疾病未及時診治或胸部接受過高劑量放射線的照射等因素有關[3]。臨床治療癌癥多以化療、放療為主，但目前治療水平有限，多數患者無法治愈，只能暫時緩解病情發展。大部分患者對治療方式存在明顯否定心態，希望水平及自我效能低下，常規護理可能已無法滿足此類患者需要。故本文選取我院78例乳腺癌化療患者，分組探討團體認知護理模式對乳腺癌化療患者希望水平及自我效能的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年9月本院救治的乳腺癌化療患者78例，患者符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2007版)》[4]中相關診斷標準，均為女性。按隨機數表法分成對照組和觀察組，每組39例。對照組年齡34～74歲，平均年齡(54.63±5.79)歲；乳腺癌分期Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期16例。觀察組年齡32～76歲，平均年齡(54.56±5.91)歲；乳腺癌分期Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期14例。觀察組上述基礎資料相比較對照組均衡性良好(P>0.05)，可對比。本觀察經院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式，如指導其飲食、用藥等，對其進行健康教育、心理護理等。觀察組在此基礎上采用團體認知護理模式，具體操作如下：(1)首先建立團隊認知護理核心隊伍：護理前在了解患者個人信息及病情的基礎上采用Herth希望量表調查患者的希望水平，對調查結果進行分析，針對患者的病理、生理反應及心理承受壓力等多方面情況制定相應的護理措施。盡量將情況相似患者劃分到一個組，有助于成員間的交流討論、建立團隊認知。護理起初，團隊成員先進行自我介紹互相認識，建立護患之間平等、共情、互相尊重、心理相容的氛圍。(2)建立團隊認知與信念結構：可采用精神分析療法，如移情、共情的方式引導患者說出內心的想法，及時發現患者消極、否認等情緒出現的源由。針對該情況舉行健康教育講座，為患者講解疾病相關知識，讓患者對疾病有一個正確的認知，分析患者錯誤認知產生的原因，給予糾正。該行為模式干預持續90min/次，2次/周。共12次。(3)集體授課：對患者及家屬進行集體授課，不僅需提高患者的自我認知，家屬的疾病認知也至關重要。對患者家屬的護理技巧、患者飲食用藥要求、并發癥預防等相關知識技能進行培訓，讓家屬重視疾病，對患者可起到重要的輔助護理及監督作用。并給予患者家屬心靈安撫，避免過度憂思，對患者多多關注，多與患者交流。(4)展開護患交流討論會，增加患者間互動，相互支持鼓勵，增強自我效能，共同抵抗病魔。舉辦社會聯誼活動，增加患者與外界的溝通交流，保持樂觀積極的心態，提高希望水平，同時增強社會對癌癥治療的支持。(5)在護理臨結束階段，依舊對其進行心理教育，保持樂觀的心理面對疾病，積極應對治療中所產生的問題。

1.3 觀察指標 (1)采用Herth希望量表(Herthhope index，HHI)評估兩組患者護理前后希望水平，該量表共12題，包含3方面內容，即現實與未來的積極態度(T)、采取的積極行動(P)、與他人保持親密的關系(I)[5]。采用1～4級評分法，總分12～48分，得分越高說明希望水平越高。(2)采用自我效能感量表(General self-efficacy，GSES)[6]觀察患者自我管理效能，量表包含10個項目，每個項目1～4分，得分與自我效能感呈正趨勢，得分越高說明自我效能感越強。

2 結果

2.1 Herth指數 護理前，兩組Herth指數相比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組Herth指數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組護理前后Herth指數對比分)

2.2 GSES量表評分 觀察組護理后的GSES量表評分明顯比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組護理前后GSES量表評分比較分)

3 討論

對于癌癥的治療，目前臨床上暫未研究出可治愈方案，主要治療措施還是以化療、放療為主，整個治療過程會讓患者承受極大的痛苦，且多數患者只能暫時控制病情，只有少數早期乳腺癌患者治療可獲得成功。且在治療過程中，患者由于對疾病的認知不足，在主觀上希望水平及自我效能低下，消極應對，這使患者不僅在病理上備受折磨，其心理也備受煎熬。

患者通過外界對其所提出的要求，通過自身的認知，對其造成的心理反應與刺激而產生的不同的主觀認識，這種認識會嚴重影響到患者的心理狀態[7-8]。常規的護理模式更多關注于患者的病理及生理反應，忽視了患者的心理情感。而因乳腺癌因治愈概率低下，患者精神狀態欠佳，其心理狀態也應受到高度重視。團隊認知護理模式通過糾正患者消極心理、對疾病的否定態度及潛在的信念與意識紊亂，對特定相關問題的認知及行為模式產生變化，從而提高患者認知。且團隊護理模式可讓更多患者在同一時間接受護理，成本低、效益高。本文結果顯示，護理后，觀察組Herth指數評分及GSES量表評分均高于對照組。說明團隊認知護理模式通過團隊護理模式，建立起患者的正確自己認知可有效提高患者希望水平及自我效能感。分析原因在于建立成員間心理相容的相處氛圍，促進患者間相互交流，可增強患者團隊意識，建立患者內心安全區域。及時引導患者說出內心的苦惱，并基于此情開展健康教育座談，對患者進行健康宣教，幫助其樹立正確的疾病認知及自我認知，增強治療的信心及依從性，提高自我效能感。給予家屬康教育及心理疏導，可緩解家屬的不良情緒，避免家屬的精神狀態對患者造成影響，營造良好溫馨的家庭氛圍對患者希望水平的影響有著舉足輕重的作用。開展護患交流討論會，增加患者間溝通的機會，患者之間的相互鼓勵，在某些因素上對于希望水平及自我效能感的提升可能比醫護人員更直接有效。舉行社會聯誼活動，不僅可讓患者感受到來自社會的關愛與溫暖，同時還能增強社會對乳腺癌的關注度，使外界對乳腺癌有更多的了解，做好乳腺癌的相關預防。在護理結束時不忘對患者進行心理疏導，宣導其樂觀面對疾病，積極應對遇到的問題。通過以上行為幫助患者樹立正確、樂觀的疾病認知，進而幫助患者提高希望水平及自我效能。

綜上所述，團隊認知護理模式在乳腺癌患者的治療中具有一定的可行性，可有效提高患者希望水平及自我效能，值得臨床廣泛應用。