營養(yǎng)支持結(jié)合肺功能訓(xùn)練對老年結(jié)核性胸腔積液患者血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、肺功能及免疫功能的影響

王 芳 趙 娟

河南省浚縣人民醫(yī)院 1 感染管理科 2 消化腫瘤內(nèi)科 456250

結(jié)核性胸腔積液是由于機體感染結(jié)核分枝桿菌后引起高度變應(yīng)性反應(yīng)[1]。臨床除予以合理藥物治療外，通常指導(dǎo)患者進行肺功能訓(xùn)練，提高胸腔容量和胸廓活動度，改善肺通氣功能。但該病易通過機體蛋白產(chǎn)生自身代謝，導(dǎo)致機體合成代謝和分解代謝發(fā)生紊亂[2]，50%以上患者多存在營養(yǎng)不良，降低機體免疫功能，導(dǎo)致疾病惡性循環(huán)[3]。營養(yǎng)支持是給組織細(xì)胞提供充足的營養(yǎng)底物，滿足機體代謝的方案，用于結(jié)核性胸腔積液中值得研究。基于此，本文將探討營養(yǎng)支持結(jié)合肺功能訓(xùn)練對老年結(jié)核性胸腔積液患者血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、肺功能及免疫功能的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者及家屬同意且醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將我院2018年11月—2019年9月期間135例結(jié)核性胸腔積液老年患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組67例，男40例，女27例；年齡60～70(67.36±2.19)歲；病程1～3(2.01±0.25)個月；積液部位：左側(cè)30例，右側(cè)37例。觀察組68例，男42例，女26例；年齡61～70(67.42±2.21)歲；病程1～4(2.03±0.21)個月；積液部位：左側(cè)29例，右側(cè)39例。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)核性胸腔積液[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～70歲者；胸膜活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核性病理改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；既往有氣胸病史；合并神經(jīng)肌肉疾病。

1.2 方法 兩組患者入院后予以常規(guī)抗結(jié)核方案治療、抽取胸腔積液，同時予以用藥、疼痛管理等指導(dǎo)。對照組予以肺功能訓(xùn)練：縮唇呼吸：經(jīng)鼻用力吸氣后屏住5s，唇部呈“吹口哨”狀緩慢呼氣，鼻吸∶口呼=1∶2，20次/組，3組/d；腹式呼吸：仰臥位全身放松，雙手分別置于腹部和胸部上方，隨呼氣和吸氣向內(nèi)按壓和向外擴展，保持呼吸頻率在7～8min/次，15次/組，3組/d；阻力呼氣：借助吹氣球進行，先深吸氣，然后盡最大力量將氣球吹起，5次/組，2組/d，連續(xù)訓(xùn)練1個月。觀察組增加營養(yǎng)支持：由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者性別、體重、年齡、體力活動等計算總體需要熱量165～210 kJ/(kg·d)，其中脂肪∶蛋白質(zhì)∶碳水化合物=3∶2∶5；蛋白質(zhì)為1.5～2g/(kg·d)。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)并搭配富含多種維生素的蔬菜水果。另外可根據(jù)患者實際情況靜脈滴注500ml復(fù)方氨基酸及250ml脂肪乳，1次/d，靜脈營養(yǎng)提供(168.5±16.3)kJ/(kg·d)熱量，(2.12±0.27)g/(kg·d)蛋白質(zhì)。連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：抽取靜脈血5ml采用酶聯(lián)免疫法檢測血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)及淋巴細(xì)胞計數(shù)(TLC)水平。并根據(jù)身高、體重計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。(2)肺功能：采用肺功能測試儀(型號：LY91-M172566)對最大分鐘通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)及第1秒用力呼氣容積(FEV1)水平進行監(jiān)測。(3)免疫功能：采用流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD8+、CD4+)水平并計算CD4+/CD8+。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)學(xué)指標(biāo) 干預(yù)后觀察組ALB、Hb、TLC及BMI水平較對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)對比

2.2 肺功能 干預(yù)后觀察組MVV、VC、FVC及FEV1水平均較對照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能對比

2.3 免疫功能 干預(yù)后觀察組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平較對照組高，CD8+水平較對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組免疫功能對比

3 討論

結(jié)核性胸腔積液常以胸痛、咳嗽、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，大部分老年患者在經(jīng)過治療后仍然出現(xiàn)呼吸功能減退、肺通氣障礙等。故臨床多常規(guī)予以肺功能訓(xùn)練，借助縮唇呼吸、腹式呼吸和阻力呼氣等方法強化呼吸肌肌力，降低肺部通氣阻力，促進肺部血液循環(huán)，進而改善肺功能水平[5]。但單一予以肺功能訓(xùn)練無法有效糾正其代謝紊亂情況，機體長期處于營養(yǎng)不良將進一步降低免疫水平，甚至影響肺功能水平。營養(yǎng)支持是根據(jù)患者性別、年齡、病程等綜合因素，合理計算每日所需熱量，同時調(diào)整蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物所占比例，使細(xì)胞獲取正常代謝所需的營養(yǎng)底物以保證機體組織器官功能正常運行；強化肌肉組織耐力和活性，增加呼吸肌群重量，避免呼吸肌萎縮，進一步改善機體肺功能水平。另外，靜脈補充氨基酸和脂肪乳，減少蛋白質(zhì)分解，改善機體免疫功能。

本文中，觀察組干預(yù)后ALB、Hb、TLC及BMI水平較對照組高，說明營養(yǎng)支持結(jié)合肺功能訓(xùn)練可改善老年結(jié)核性胸腔積液患者營養(yǎng)水平。營養(yǎng)支持根據(jù)患者年齡、病程、體力活動狀態(tài)等綜合指定其每日所需熱量，增加脂肪和蛋白質(zhì)攝入比例，在同等重量下提供更高的熱量[6]，以保證細(xì)胞獲取充足的營養(yǎng)底物，糾正機體負(fù)氮平衡狀態(tài)，滿足其正常代謝，進而改善機體營養(yǎng)狀態(tài)。

結(jié)核性胸腔積液中含有大量纖維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)結(jié)構(gòu)沉積于壁層胸膜上，影響胸腔積液中大分子物質(zhì)重吸收障礙，進而影響肺通氣功能[7]。本文中，觀察組干預(yù)后MVV、VC、FVC及FEV1水平均較對照組高，說明營養(yǎng)支持結(jié)合肺功能訓(xùn)練可改善老年結(jié)核性胸腔積液患者肺功能水平。肺功能訓(xùn)練通過縮唇呼吸、腹式呼吸和阻力呼吸強化呼吸肌肌力，降低呼吸時的阻力，促進氣體交換，改善肺組織通氣功能。同時予以營養(yǎng)支持能提供呼吸肌做功所需熱量，避免呼吸肌疲勞和呼吸肌萎縮，強化肌肉組織耐力，增加呼吸肌群重量，增強肌肉活性，進一步改善機體肺功能水平。

結(jié)核性胸腔積液患者因營養(yǎng)不良而形成負(fù)氮平衡，降低內(nèi)臟蛋白合成，淋巴細(xì)胞減少，損傷機體免疫功能，導(dǎo)致疾病進一步發(fā)展[8]。本文中， 觀察組干預(yù)后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平較對照組高，CD8+水平較對照組低，說明營養(yǎng)支持結(jié)合肺功能訓(xùn)練可改善老年結(jié)核性胸腔積液患者免疫功能水平。其可能與營養(yǎng)支持通過靜脈予以氨基酸可促進蛋白質(zhì)合成，補充新型脂肪乳能提供足夠熱量，減少蛋白質(zhì)分解，促進機體內(nèi)蛋白質(zhì)水平提高，同時能減少前列腺素E的合成和細(xì)胞因子的釋放，促進巨噬細(xì)胞的吞噬功能，進而改善免疫功能水平有關(guān)。

綜上所述，營養(yǎng)支持結(jié)合肺功能訓(xùn)練可通過改善老年結(jié)核性胸腔積液患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能，促進肺功能恢復(fù)。