團體語言訓練、團體感覺統合游戲及圖片交換溝通系統對自閉癥兒童行為及康復效果的影響

蔡娟娥 李曉樂 李家妮

廣東省東莞市婦幼保健院康復醫學科 523000

自閉癥(Autism spectrum disorders,ASD)主要表現為社交障礙、語言能力低下，尤其好發于兒童。由于該病不能根治，常通過早期康復治療手段促進患兒核心癥狀改善以及其能力發展，提高患兒生活質量[1]。但隨著社會的進步，多學科、廣角度、全方面已成為治療ASD主要原則。團體語言訓練和感覺統合游戲通過提供接近社會交往環境，進行語言訓練，組織集體游戲，改善患兒交流、運動能力；圖片交換溝通系統(PECS)通過使用圖片指導患兒進行交互性溝通。本文將通過運用團體語言訓練、團體感覺統合游戲及PECS多方式聯合治療，觀察其對ASD患兒行為以及康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月入院的ASD兒童62例隨機分為對照組和觀察組，各31例。觀察組中，男16例，女15例；年齡2～10(4.25±1.21)歲；病程1～3(2.05±0.82)年。父親陪同11例，母親陪同20例；父母文化程度：初中及以下9例，高中16例，大專及以上6例。對照組中，男17例，女14例；年齡2～11(5.01±1.36)歲；病程1～3(1.94±0.83)年；父親陪同12例，母親陪同19例；父母文化程度：初中及以下10例，高中17例，大專及以上4例。兩組患兒一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標準：符合美國《精神障礙診斷與統計手冊》(第5版)對ASD的診斷標準，經兒童發育行為專業人員確診為兒童ASD[2]；患兒年齡2～12歲；父母年齡20～65歲；相關臨床資料完整；經醫院倫理委員會批準。排除標準：合并其他發育障礙或神經系統疾病；合并其他廣泛性發育障礙性疾病患兒；合并聽力功能障礙或中樞聽力疾病患兒；家長合并精神、心理疾病者；患兒及家屬依從性差。

1.2 方法 對照組患兒實施常規康復訓練，具體包括生活技能、語言交流訓練等。觀察組患兒在其基礎上聯合團體語言訓練、團體感覺統合游戲及PECS治療。具體步驟為：(1)成立ASD患兒治療小組，小組成員為具有豐富臨床經驗的中、高級職稱醫師組成，具備進行團體語言訓練、團體感覺統合游戲、PECS治療經驗，對小組成員進行統一培訓，熟練掌握各項治療手段；大量采集患兒臨床資料并進行分析，由專業人員進行檢查并登記。(2)團體語言訓練及感覺統合游戲。保證周圍環境安靜的前提上進行主題式授課，由兩名治療師進行。上課前治療師按順序對患兒進行點名，積極引導患兒與治療師交流，引導患兒交流欲望；鼓勵患兒主動進行語言溝通，表達其需求及意愿；營造輕松愉快的游戲氛圍，寓教于樂。播放歡快愉悅的歌曲，布置場地將患兒帶入相應情景里，合理擺放玩具設施位置，規定好游戲任務，設置患兒喜歡的游戲情節，提高其參與積極性。(3)PECS治療。第1階段為以物換物，指導患兒根據圖片做出指令動作以圖片以換取實物；第2階段為提高患兒主動性。鼓勵患兒主動參與到治療過程中；第3階段為識別圖片及表達需求，治療師對圖片詢問簡單問題，語氣應溫柔，如“在這張圖片中發現了什么？”“這是什么？”并且引導患兒表達需求，對喜歡的東西進行回答；第4階段擴大詞匯量。患兒提出需求后，鼓勵患兒運用“我想要”等結構句子試著去將自己想要的東西表達出來。兩組均治療5d/周，30min/次，共治療3個月。

1.3 評價標準 患兒孤獨行為：采用兒童ASD行為量表(Autism behavior checklist,ABC),該量表包括感覺、交往、運動、語言、自理5個維度，共57個條目，總分0～158分，分值越高患兒孤獨行為越嚴重[3-4]。病情嚴重程度：采用兒童ASD評定量表(Child autism rating scale,CARS)，該量表包括人際關系、模仿、情感反應、軀體運用能力等15項評定患兒ASD行為，總分0～60分，分值越高表示患兒ASD病情越明顯[5]。學習能力：采用ASD心理教育量表(Phycho-educational profile-3,PEP-3),該量表分別溝通、體能、行為3方面對患兒治療效果進行評估，總分100分，分值越高學習能力越強[6-7]。

1.4 觀察指標 比較治療3個月后兩組臨床療效：治療前及治療3個月后兩組患兒孤獨行為(ABC評分)、病情嚴重程度(CARS評分)、學習能力(PEP-3評分)差異。

2 結果

2.1 ABC評分比較 治療3個月后，兩組ABC評分較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于同一時期對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后ABC評分比較分)

2.2 CARS、PEP-3評分比較 治療3個月后，兩組CARS評分較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于同一時期對照組(P<0.05)；兩組PEP-3評分較治療前顯著提高，且觀察組顯著高于同一時期對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后CARS、PEP-3評分比較分)

3 討論

ASD屬于神經發育障礙，常伴隨有其他如社交、語言障礙，不利于患兒融入社會生活，嚴重影響其生活質量[8]。傳統的康復訓練治療不利于提高患兒參與度，效果不佳，因此尋求新型有效治療方式必要性較大。

團體語言訓練可以提供一個接近自然的社會交往環境，有利于患兒調整社會適應能力，為其顯示社交做準備。研究表明，在ASD患兒周圍自然環境中進行教學，是提高其社會技能訓練有效性的策略之一[9]。本文結果表明，相比于治療前，兩組患兒治療后PEP-3評分升高，觀察組升高幅度較對照組大，提示在該種治療方式下，ASD患兒治療效果顯著提高。推測其原因是在共同參與訓練以及進行統合游戲過程中，以輕松的氛圍，激發患兒參與并接受治療師的引導。本文結果顯示，在聯合治療下，觀察組患兒臨床療效明顯較對照組好。提示將上述三種治療手段應用于ASD患兒，改善兒童行為、心理健康，從而為其提供一種良好的聯合治療方案，從而確保治療合理創設、治療方案的科學選擇以及治療師專業水平、綜合素質的提升。

PECS系統是對ASD有效治療方式之一，對ASD患兒社交、溝通、聯合注意發展有積極意義。PECS從一開始便強調需求表達，從“提要求”入手，促進ASD兒童產生自發的、具有功能性的溝通行為。本文結果發現，治療3個月后，兩組CARS下降，且觀察組評分下降更為顯著，提示采用團體語言及感覺統合訓練聯合PECS治療，有利于改善自閉行為，提高患兒語言溝通能力。推測其原因是在訓練過程中，采用圖片交換、情景游戲的形式，相較傳統康復訓練，更容易被患兒接受。在治療過程中通過一步步引導，讓患兒逐漸由被動到主動溝通。本文還發現，治療后兩組患兒ABC量表各維度評分均較治療前降低，提示兩組患兒交往、運動、語言行為方面有所改善，觀察組改善更為明顯，推測其原因是感覺統合游戲以豐富多彩的教具、活潑有趣的組織形式，對ASD兒童具有極大吸引力，使他們愿意參與并體驗快樂，同時患兒從中獲得所需感覺大量刺激從而促進腦的組合功能發展。

綜上所述，團體語言訓練、團體感覺統合游戲聯合PECS系統治療有利于改善ASD患兒社會行為和學習能力，并促進患兒病情恢復，有較高臨床應用價值。