嚴重暴力傷醫事件對護士心理狀態和職業倦怠的影響

陳藝惠

聯勤保障部隊第909醫院健康管理科，福建省漳州市 363000

2019年12月24日在北京民航總醫院發生了嚴重暴力傷醫事件，不僅造成了惡劣的社會影響，也嚴重損害了臨床醫護人員的身心健康，對醫療行業的危害性極大。有研究證實[1-2]，嚴重醫療暴力事件甚至會導致臨床醫護人員發生創傷后應激障礙(Post-traumatic stress disorder, PTSD)，誘發嚴重的職業倦怠感。本文針對近期北京民航總醫院發生的嚴重暴力傷醫事件對臨床護士進行心理狀態和職業倦怠的調查分析，為防止醫護人員出現身心問題提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以我院82名臨床一線護士作為研究對象。均為女性，年齡24～35歲，平均年齡(27.4±3.1)歲。入選標準：(1)處于臨床一線工作，直接和患者接觸的臨床科室在職護士；(2)具有護士執業證書；(3)臨床一線從事護理工作滿2年；(4)2018年參加過同樣的調查研究；(5)既往無精神疾病和身體重大疾病，記憶力和語言表達能力正常；(6)自愿參加本次調查研究。實驗分組：以2018年的調查數據作為對照組，以本次研究的數據作為實驗組。

1.2 方法

1.2.1 焦慮自評量表(SAS)：該量表包含20個項目，分為4級評分：沒有或極少時間為1分，少量時間為2分，較多時間為3分，絕大多數或全部時間為4分。以標準分50分作為劃分正常的上限參考值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2 抑郁自評量表(SDS)：該量表包括20個項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為四級評分：A表示沒有該項癥狀，B表示小部分時間，C表示相當多的時間有該癥狀，D表示絕大部分時間或全部時間。正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4計分；反向計分題按4、3、2、1計分。將20個項目的各個得分相加后乘以1.25以后取整數即為標準分。按照中國常模結果，以標準分53分作為正常上限參考值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.2.3 癥狀自評量表SCL-90：該量表共包含90個條目，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性共9個因子。癥狀嚴重程度采用5級評分：1分，無；2分，輕度；3分，中度；4分，偏重；5分，嚴重。分值越高表示心理健康水平越低。參照相關標準：總分≥160分，或者陽性項目數≥43項，或任一因子分≥2分為篩查陽性，以3分作為常人劃界分。

1.2.4 職業倦怠量表MBI-HSS：該量表包含情緒衰竭(9個項目)、去個性化(5個項目)和個人成就感低落(8個項目)3個維度共22條問題目錄。所有條目采用7級評分法，根據感受出現頻率由低到高分別計算0～6分，通過累加來計算每個維度的得分，其中情緒衰竭和去個性化的分量表采用正向計分法，分量表的平均數越大，則工作倦怠程度越強；低成就感的分量表采用反向計分法，平均數越小，則工作倦怠程度越低。

2 結果

2.1 嚴重暴力傷醫事件對護士負性情緒的影響 本次調查的實驗組SAS和SDS得分明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護士SAS和SDS得分的比較分)

2.2 嚴重暴力傷醫事件對護士總體心理健康狀況的影響 SCL-90量表檢測結果顯示，對照組陽性率為12.20% (10/82)，實驗組陽性率為21.95% (18/82)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。除強迫癥狀和偏執兩個因子外，實驗組其余因子分值和總分均明顯高于對照組(P<0.05)。此外，實驗組各因子分值和總分均明顯高于地方常模(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護士SCL-90各因子分值比較

2.3 嚴重暴力傷醫事件對護士職業倦怠的影響 實驗組情緒耗竭和去個性化維度得分明顯高于對照組，而個人成就維度得分則明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護士MBI-HSS職業倦怠量表得分比較

3 討論

由于社會和體制多個問題因素的原因，目前醫患糾紛的發生在我國居高不下，而暴力傷醫事件呈逐年遞增的趨勢，其中不乏導致醫護人員死亡的嚴重暴力傷醫事件[3]。2019年12月24日在北京民航總醫院發生的嚴重暴力傷醫事件，在社會和醫療界均引起重大反響。本研究對同一組臨床護士嚴重暴力傷醫事件發生前后心理狀態進行檢測和對比分析。本次檢測SAS和SDS量表得分明顯高于2018年的數據。且SCL-90量表也顯示除強迫癥狀和偏執兩個因子外，其余因子分值和總分均明顯高于2018年的數據。表明本次嚴重暴力傷醫事件導致臨床護士產生比較明顯的心理應激反應，對其心理造成明顯的不良影響。這與以往相關研究報道是一致的[4]。

職業倦怠是個體在長期高強度的工作和環境壓力下產生的情感、 態度和行為的疲勞與耗竭的狀態[5]。由于我國臨床醫務人員工作負荷強度高、工作壓力大，再加上目前緊張的醫患關系，因此職業倦怠的發生率和嚴重程度普遍較高[6]。朱以芳等[7]采用職業倦怠量表(MBI)和簡易應對方式問卷(SCSQ)對2 187名綜合三甲醫院工作的臨床護士進行調查評估，發現該群研究對象情感衰竭和去人格化得分明顯增高，而個人成就感得分則明顯降低。提示存在比較嚴重的職業倦怠情況。本研究MBI-HSS職業倦怠量表檢測顯示，嚴重暴力傷醫事件發生后研究對象情緒耗竭和去個性化維度得分明顯高于2018年的數據，而個人成就維度得分則明顯低于2018年的數據。這表明嚴重暴力傷醫事件會進一步加重臨床護士的職業倦怠程度。研究證實，職業倦怠不僅會導致人體出現胃腸道功能紊亂、血壓升高、睡眠障礙等生理不適；還會導致個體出現焦慮、抑郁等心理問題。嚴重的職業倦怠不僅會嚴重影響醫務人員身心健康，降低其工作效率，甚至導致醫療事故的發生，對醫患雙方都會產生嚴重的不利影響[6,8]。

綜上所述，嚴重暴力傷醫事件會讓醫務人員感覺人身安全和人格尊嚴得不到保障，出現焦慮、抑郁等一系列心理問題，職業倦怠情況進一步加重。會大大降低臨床醫務人員的工作熱情和工作效率。因此，醫院應針對性做好防范準備，盡早干預，使嚴重暴力傷醫事件對臨床醫務人員的影響降到最低。