中西醫結合護理在小兒腹瀉中應用效果觀察

李美鳳

福建省漳州市中醫院兒科 363000

小兒消化道尚未發育成熟，相關酶活性低，而發育所需營養較多，導致胃及腸道功能負擔加重，加之小兒各器官系統和免疫調節功能尚未發育完全，易導致腹瀉的發生，患兒可伴有脫水、發熱等癥狀[1-2]。由于致病菌作用及多次腹瀉影響，導致消化道黏膜損傷，易造成消化道神經功能紊亂，出現腹脹及食欲下降等癥狀，影響患兒生長發育[3]。西醫從病情觀察、基礎護理等多方面進行護理；中醫護理以運脾化濕為原則，通過穴位按摩、艾灸療法對患兒脾胃進行調理，中西醫護理相結合，產生更大優勢，進而達到更好的護理效果。基于此，本文將中西醫結合護理應用于我院收治的100例腹瀉患兒，旨在探究其應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月—2019年8月我院收治的腹瀉患兒200例。納入標準：經臨床檢查確診為腹瀉；年齡<5歲；患兒大便次數明顯增多且伴尿少、煩躁不安等癥狀；患兒家屬對本研究知情同意且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重感染、水電解質酸堿失衡；伴其他系統嚴重功能障礙。本研究獲得醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為兩組，每組100例。觀察組中男52例，女48例；年齡6個月～4歲，平均年齡(2.57±1.02)歲；病程1～4d，平均病程(2.35±0.27)d；腹瀉次數3～8次/d，平均腹瀉次數(5.76±1.02)次/d；脫水情況：重度26例，中度42例，輕度32例。對照組中男56例，女44例；年齡5個月～4歲，平均年齡(2.52±1.06)歲；病程1～4d，平均病程(2.39±0.25)d；腹瀉次數3～8次/d，平均腹瀉次數(5.79±1.34)次/d；脫水情況：重度28例，中度39例，輕度33例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患兒均接受補液、改善腸道菌群失衡以及抗感染等常規治療，對照組采取常規西醫護理，包括：(1)加強病情觀察。加強巡視，密切觀察患兒生命體征變化、面部表情及神志精神，注意有無水電解質及酸堿平衡紊亂，出現異常立即匯報醫生處理。(2)記錄出入量。詳細記錄患兒大便次數、顏色、性狀以及嘔吐次數及量，記錄患兒口服液體量及補液量，保證出入平衡。(3)基礎護理。營造安靜、舒適的病房環境，保持溫度在24～26℃，濕度在50%～60%，注意保暖，依據溫度變化及時增減衣物；患兒臥床休息時，頭偏向一側，防止嘔吐物嗆入呼吸道，預防窒息和吸入性肺炎發生；給予發熱患兒物理降溫及口服藥物降溫，依據體溫適當增加補液量；嚴格執行隔離、消毒工作，定時行口腔護理，保持口腔舒適，防止交叉感染。(4)皮膚護理。及時更換尿布，保持臀部清潔干燥，大便前后使用溫水擦洗臀部，并涂抹5%鞣酸軟膏以保護臀部皮膚，防止紅臀或糜爛。(5)心理護理。向患兒家長講解腹瀉發生原因、治療方法及注意事項，做好患兒及家長的情緒安撫工作，密切觀察患兒情緒變化，采用看動畫片、聽兒歌等方式，轉移患兒注意力，使其保持心情愉悅。(6)飲食護理。嘔吐嚴重患者適當限制飲食，禁食時間≤8h，期間靜脈補液，病情好轉后依據由少到多、由稀到稠的原則適當增加食物，待排便正常后恢復日常飲食，以清淡流質、半流質食物為主，避免進食辛辣刺激性食物。觀察組在此基礎上加施中醫護理，具體包括：(1)穴位按摩。主要按摩患兒腹部及下肢穴位，指腹按摩患兒天樞、關元等穴位，5min/次，早晚各1次；用拇指按摩足三里、上巨虛及下巨虛等穴位，連續按摩5d，50下/次，指導并教會患兒家長按摩手法及技巧。(2)中藥貼敷。取吳茱萸5g，使用老醋調和制成吳茱萸散貼于腹部神闕穴，每日換藥1次，5d為1個療程；取枳殼、小茴香、厚樸、青皮等各30g，細辛、萊菔子各50g，用三花酒浸泡1d后烘干磨成粉，每日早晚敷貼于足部各1h。(3)捏脊護理。患兒呈俯臥位，采用食指和拇指頂住患兒脊柱皮膚位置，由長強穴沿脊柱兩側提拿皮肉至大椎穴，提拿過程中注意不要停止和脫手，反復5遍，1次/d。(4)艾灸療法。選取天樞、氣海、中脘、足三里、關內穴等穴位進行艾灸，每個穴位灸5min，1次/d。(5)飲食護理。評估患兒病因及病機，依據患兒病機不同制定針對性飲食方案，嚴格控制傷食瀉患兒飲食，必要時禁食；對于風寒瀉患兒，采用生姜和糖溶于溫水；告知脾腎陽虛患兒家長嚴格控制患兒食物熱量，保證食物溫熱、酥軟；指導脾虛瀉患兒適當進食山藥粥，并在粥中添加蓮子、薏苡仁等健脾利濕食物。

1.3 觀察指標 (1)癥狀改善：觀察并記錄兩組退熱時間、止吐時間、止瀉時間。(2)病情恢復：記錄并比較兩組腹脹消失時間、正常進食、排氣排便時間及住院時間。

2 結果

2.1 癥狀改善 觀察組退熱時間、止吐時間、止瀉時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善時間比較

2.2 恢復時間 觀察組腹脹消失時間、正常進食、排氣排便時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組恢復時間比較

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見消化道綜合征，好發于<5歲患兒，以大便稀水狀、發熱、脫水等為主要癥狀，嚴重者可出現脫水、水電解質及酸堿失衡，影響患兒生命健康[4]。西醫護理從心理、環境、病情等多方面實施護理干預；中醫辨證護理則認為小兒腹瀉與脾胃有關，通過中藥熱敷、穴位按摩等方法，以調節患兒脾胃臟腑，中西醫護理相結合能夠優勢互補，以達到更好的護理效果。

本文結果顯示，觀察組腹脹消失時間、正常進食、排氣排便時間、住院時間、退熱時間、止吐時間、止瀉時間均短于對照組，表明中西醫結合護理能夠促進腹瀉患兒恢復，縮短住院時間。西醫護理以修復患兒胃黏膜屏障為主，為患兒提供基礎護理、病情觀察、飲食護理、皮膚護理等多方面護理干預，建立良好護患關系，有助于提高患兒對護理配合度[5]。實施中醫辨證護理，依據患兒常證，選方依據分型，分析導致患兒腹瀉的原因，依據不同證型分別治以祛風散寒、消食導滯、清熱利濕。濕熱者多發病于夏秋之交，以藿香正氣湯等清熱化濕為主；風寒瀉患兒脾胃虛寒，以溫中散寒護理為主。臍為精氣元神的門戶，與腎互為表里，可聯系全身氣血，采用吳茱萸散等中藥進行貼敷，吳茱萸具有降逆止嘔、止痛之效，能夠幫助胃腸道氣體排出及擴張血管[6]。足為肝、脾、腎經之始，與五臟六腑緊密相連，采用厚樸、木香等制成的中藥方制劑進行足部敷貼，厚樸可芳香化濕，還具有一定的腸興奮作用；木香可行氣止痛，改善胃腸脹氣；小茴香及青皮能夠疏肝破氣，對緩解腹脹、積食具有一定效果；同時熱敷能夠幫助活血化瘀，加快藥物吸收，進而改善臟腑經絡氣血[7]。方劑中各種藥物能夠起到健脾益氣、提高免疫力等功效，具有調暢氣機、通宣肺氣的作用，加快修復患兒胃黏膜屏障，恢復正常生理狀態下胃腸激素的分泌。通過按摩患兒足三里、天樞、中脘等穴位，能夠溫陽散寒、補氣益血，達到消食導滯的目的；對氣海、神闕等穴位進行艾灸，能夠增強患兒胃腸行氣功能[8]。此外，中藥外敷及推拿能夠減少口服及靜脈注射藥物給患兒造成的痛苦，易于被患兒家長接受；臍周圍皮膚薄且血管豐富，貼敷藥物易于吸收，充分發揮藥物作用；藥物經臍吸收后，能夠激發經脈之氣，加速臟腑運行，進而溫化脾胃。此外，中醫注重健脾補虛，西醫注重修復患兒胃黏膜屏障，兩者結合可起到互補作用，進一步提高護理效果，加快緩解患兒腹瀉癥狀，促進胃腸功能恢復。

綜上所述，中西醫結合護理應用于小兒腹瀉，能夠快速緩解腹瀉癥狀，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。