早期綜合康復干預對胰十二指腸切除術后胃癱綜合征發生率的影響

馬彩娜

平煤神馬醫療集團總醫院普外科，河南省平頂山市 467000

胃癱綜合征(Gastroparesis syndrome，GS)又稱胃排空障礙，簡稱為“胃癱”，是胰十二指腸切除術(Pancreato duodenectomy，PD)的常見并發癥，術后患者殘胃和遠端腸運動功能受到破壞，表現出以胃功能性排空障礙為主要表現的胃動力紊亂綜合征[1-2]。其中PD是目前胰腺和壺腹周圍腫瘤治療的常用術式，受手術麻醉、鎮痛泵的使用及患者活動受限等因素的影響，患者術后GS發生率為7%～36%，其帶來的不能進食、反復惡心嘔吐等上消化道癥狀對患者生活質量負面影響極大，造成患者營養不良進而引發吻合口瘺、胰瘺等嚴重并發癥，因此應給予重視[3-4]。為優化手術治療效果、降低術后GS發生率，本研究對于我院行PD治療的35例患者實施早期綜合康復干預，旨在改善患者預后，取得結果較為滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—2017年12月于我院行PD治療的患者70例，采用隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組35例。對照組男20例，女15例；年齡60～78歲，平均年齡(67.34±5.60)歲；胰腺良性腫瘤4例、惡性腫瘤9例，十二指腸良性腫瘤6例、惡性腫瘤3例，膽管惡性腫瘤11例，壺腹部惡性腫瘤2例。觀察組男17例，女18例；年齡62～80歲，平均年齡(69.97±6.02)歲；胰腺良性腫瘤7例、惡性腫瘤8例，十二指腸良性腫瘤2例、惡性腫瘤4例，膽管惡性腫瘤10例，壺腹部惡性腫瘤4例。本研究獲得我院倫理委員會批準，患者均簽署同意書，排除合并胃腸道及其他嚴重疾病者。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組術后常規禁食、給予胃動力藥物、行胃腸減壓及輸液，及時糾正心理障礙，積極預防胃癱發生。觀察組在此基礎上實施早期綜合康復干預：(1)住院期間，嚴密監測患者生命體征，依據監測結果制定護理方案。(2)向患者及家屬闡述術后胃癱的發生機制，講解治療及護理方法，消除患者在較長住院時間內因認知程度不高而產生的緊張、煩躁、焦慮及恐懼等負性情緒，加強溝通，提高患者康復信心，改善醫患配合度。(3)加強營養支持，一般由腸外營養過渡至腸內營養，最后恢復正常飲食。對于腸外營養期，應充分體現個體化差異，依照患者個體情況配置營養液，營養支持期間監測患者尿糖及血糖水平；注意營養液輸注速度，做好靜脈管道護理工作，定期進行消毒以預防感染；提高巡視頻次，避免管道堵塞、松動劑脫出等情況。腸內營養期做好鼻胃管管理工作，保持管道暢通，做好固定，每次輸注前后均以溫開水對管道進行沖洗；輸注過程中觀察管道有無堵塞，營養液溫度維持于38℃；監測并記錄患者出入量及尿蛋白、血脂、血糖及肝腎功能，觀察有無胃腸道不良反應并及時處置。患者胃腸道蠕動恢復后可恢復正常飲食，過渡順序為流質、半流質至普通食物，注意保證飲食的清淡、營養及易消化，叮囑患者少食多餐，避免加重胃負擔。(4)臨床常給予的嗎丁啉、胃復安等胃動力藥物，可能會造成患者胃疼、惡心嘔吐等不適癥狀，責任護士在指導患者合理用藥的同時，告知患者上述癥狀是因藥物引起，消除患者心理負擔。(5)選用3%的氯化鈉溶液洗胃，2～3次/d，進行胃腸減壓，緩沖胰液、胃液對胃腸的侵蝕，清除食物殘渣，并減輕胃腸膨脹和胃黏膜的水腫，促進胃腸功能恢復[5]。(6)術后依據患者身體情況制定早期活動計劃，協助患者在床上進行翻身、做輕微活動等，如患者傷口愈合情況允許，鼓勵其盡早下床活動；指導家屬或讓患者行順時針按摩腹部，15～30min/次，2～3次/d；向患者和家屬說明早期活動的重要性，取得配合。根據患者恢復情況及護理計劃制定活動時間表，并讓家屬進行監督。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組胃癱綜合征、腹脹腹痛、肺部感染及傷口感染發生情況；(2)觀察并比較兩組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間等胃腸功能恢復情況。

2 結果

2.1 并發癥 觀察組術后胃癱綜合征、腹部脹痛、肺部感染及傷口感染等發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

2.2 胃腸功能 觀察組腸鳴音恢復時間、進食時間、排便時間及鼻腸管拔除時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復情況對比

3 討論

胰十二指腸切除術是肝膽外科標志性的手術之一，因手術過程煩瑣、聯合切除的臟器較多及消化道重建難度大等因素導致患者術后胃癱綜合征、腹部脹痛、肺部感染及傷口感染等并發癥發生率高，影響患者術后康復進程及生活質量，也給臨床護理工作帶來一定挑戰。胃癱綜合征可由手術、胃腸道重建、神經內分泌及營養不良等多種因素誘發，其發生率高，患者存在反酸、惡心嘔吐，甚至進食即吐等上消化道癥狀，嚴重者長期無法正常進食，營養攝入及消化受限。因此，如何在PD術后實施科學有效的護理干預已受到國內外臨床護理工作者的廣泛關注與研究[6]。

本文在住院期間對患者生命體征進行嚴密監測，同時向患者宣教胃癱綜合征的發生機制及護理措施等知識，緩解了患者因手術及住院所產生的焦慮及恐懼等情緒，提高了患者對護理人員的信賴程度，利于提高配合度。受麻醉藥物、手術器械刺激等因素的影響，患者腸道有效蠕動消失，腸內源性運動活性的神經抑制，嚴重影響術后胃腸功能的恢復，延長了患者住院時間[7-8]。本文對患者針對性心理干預，消除了中樞敏感性增強所造成的疼痛，輔以腹部按摩及早期床上活動，刺激腸道反射從而促進腸道蠕動，加快腸內容物的排出，結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復時間、進食時間、排便時間及鼻腸管拔除時間等胃腸功能恢復時間均顯著短于對照組，提示早期綜合康復干預有助于促進PD術后患者胃腸功能的恢復。本文觀察組術后胃癱綜合征、腹部脹痛、肺部感染及傷口感染等發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，主要是因為術后通過3%的氯化鈉溶液進行胃腸減壓，可有效緩沖胰液、胃液對胃腸的侵蝕，清除食物殘渣，并減輕胃腸膨脹和胃黏膜的水腫；嚴格遵循腸外營養過渡至腸內營養，最后恢復正常飲食這一過渡過程，在每一過渡過程中均充分重視患者個體特殊性，加強管道護理等措施，從而更利于改善患者預后。

綜上所述，胰十二指腸切除術后患者實施早期綜合康復干預能夠顯著降低胃癱綜合征的發生率，利于促進患者術后胃腸功能恢復，減少術后并發癥，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。