多模態技術對高血壓腦出血體位護理患者顱內壓、腦灌注壓及腦氧代謝的影響研究*

李俊蕾 陸 蓉 廖天芬 陳 婷 徐學梅 鄧 奇

四川省人民醫院神經外科ICU，四川省成都市 610072

高血壓腦出血患者具有較高的致殘率及致死率，此類患者的腦血流自主調節能力下降，體位護理在此過程中的作用則得以凸顯，而不同的體位對患者的影響差異較大，因此找到有效指導體位護理的方式成為臨床研究重點[1]。多模態技術作為大腦神經功能的多維監測技術，其對于體位護理的高血壓腦出血的指導作用雖可見，但是效果研究存在差異。因此，本研究就多模態技術對高血壓腦出血體位護理患者顱內壓、腦灌注壓及腦氧代謝的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年12月期間我院的50例高血壓腦出血患者為研究對象，其中男27例，女23例，年齡47～73歲，平均年齡(66.3±5.0)歲，出血量35～80ml，平均出血量(50.3±7.2)ml，出血至入院時間15～235min，平均出血至入院時間(93.3±12.5)min；GCS評分：9～12分者38例，<9分者12例。所有患者家屬均對研究知情同意。

1.2 選擇標準 納入標準：符合高血壓腦出血診斷標準者，入院前經頭顱 CT 掃描證實為高血壓腦出血患者；高血壓疾病史者；18～80歲者；GCS 評分3～12分；出血后 24h內住院者。排除標準：心、肝、腎等原有嚴重基礎疾病；ICP 危象，腦疝；由于外傷、動脈瘤破裂、動靜脈畸形原因而引起的腦出血，以及 其他腦血管畸形、腫瘤卒中和腦干小腦出血患者；經積極物理降溫仍然不能將患者腋溫控制在 38℃以下，則予以退出研究處理。

1.3 方法 將50例患者進行心電監護：密切觀察患者的意識狀態、瞳孔大小及生命體征改變。以便盡早發現病情變化，及時處理。進行止血、胃黏膜保護及神經營養、抗感染等治療，同時給予吸氧、鎮靜處理及營養支持等治療。患者病床為手控電動式床，以數顯角度儀測量患者頭位側抬高幅度，分別抬高0°、15°、30°及45°，注意避免軀干下滑。床頭側可在 0°～60°間自由起落，本實驗選用數顯角度儀測量確定床頭側角度。每次測量時，需確保患者的臀部位于床頭側升降支架軸正上方，避免患者軀干下滑導致實際頭高位夾角小于預期測量角度。不同體位間間隔5min，每種體位保持5min，待穩定后讀取記錄各項監測指標值，分別檢測及讀取顱內壓(ICP)、腦灌注壓(CPP)、平均動脈壓(MAP)及腦氧代謝(rSO2及PbtO2)水平。

2 結果

2.1 不同體位時的ICP、CPP及MAP比較 角度較大時患者的ICP及MAP低于角度較小時，但45°時CPP顯著低于0°、15°及30°時，差異有統計學意義(P<0.05)，0°、15°及30°時的CPP比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 50例高血壓腦出血不同體位時的ICP、CPP及MAP比較

2.2 不同體位時的rSO2及PbtO2比較 角度較大時患者的rSO2及PbtO2水平高于角度較小時，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 50例高血壓腦出血不同體位時的rSO2及PbtO2比較

3 討論

高血壓腦出血是由高血壓而導致的一類腦出血，具有較高的致殘率及致死率，其在我國的發生率持續升高，而與高血壓腦出血相關的研究顯示[2]，本類患者的腦血流自主調節能力下降，導致其顱內壓升高及腦灌注壓降低，因此腦組織的血供氧供均有待改善，同時，本類患者的腦氧代謝狀態也相對較差，表現為rSO2及PbtO2水平的低下，因此對本類患者進行診治干預的過程中，上述方面的改善均是重要的參考依據[3]。多模態技術是對顱內壓、腦灌注壓和平均動脈壓、腦組織氧分壓及腦代謝指標等多方面均有監測作用的一類技術，其有助于實時了解患者缺血缺氧情況，對于腦組織的氧供血供等改善措施的有效程度也有較高的評估價值[4]。體位干預對于顱內壓、腦灌注壓及腦氧代謝的影響普遍存在，但是對于床頭抬高幅度的研究爭議一直存在，而多模態技術用于本類患者體位干預指導的研究結果也存在較大差異。

本研究就多模態技術對高血壓腦出血體位護理患者顱內壓、腦灌注壓及腦氧代謝的影響進行研究，結果顯示，角度較高時患者的ICP及MAP低于角度較小時，rSO2及PbtO2水平高于角度較小時，但45°時CPP顯著低于0°、15°及30°時，而0°、15°及30°時的CPP差異無統計學意義，說明體位在30°時可使顱內壓、腦灌注壓及腦氧代謝處于相對較好的一個狀態，既實現了顱內壓及平均動脈壓的有效控制及腦氧代謝的有效提升，又對腦灌注壓實現了降幅的控制，使其維持在一個相對較好的狀態，兼顧上述方面的平衡，而這種平衡更有助于患者的腦血供及氧供，對于患者預后的改善起到積極的臨床作用[5]。

綜上所述，多模態技術對高血壓腦出血體位護理的效果較好，30°體位時對于顱內壓、腦灌注壓及腦氧代謝的影響相對更好。