HRMRI對再發腦梗死患者頸動脈斑塊性質、血管腔狹窄情況的評估及其診斷頸動脈易損斑塊的臨床價值

周 智

湖南省郴州市第一人民醫院南院放射科 423000

再發腦梗死指的是初發腦梗死后又出現新的不同部位的梗死灶，其臨床癥狀嚴重，且致殘率及病死率高。根據有關研究表明，由于頸動脈粥樣硬化(Atherosclerosis，AS)所出現的管腔狹窄的情況是腦梗死發病的主要原因，而許多以影像學為依據的研究已經證明，AS斑塊內出現出血及纖維帽破裂為腦血管病相關的最關鍵斑塊內易損成分[1-2]。高分辨磁共振(High-resolution magnetic reasonance imaging，HRMRI)是檢查AS的常見手段，可以評估頸動脈斑塊的相關性質，從而預測發生卒中的風險，但就當前看來，臨床關于再發性腦卒中患者的頸動脈斑塊有關特點以及癥狀的報道仍較少見[3]。本文中，對于再發腦梗死以及初發腦梗死患者均進行HRMRI檢測，分析兩者頸動脈斑塊性質、血管腔狹窄情況的評估及其診斷患者的頸動脈容易發生損傷的斑塊，旨在進一步探討HRMRI對再發腦梗死在臨床中應用的價值。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月—2019年3月我院所收入治療的腦梗死患者128例，將我院診斷為再發腦梗死的患者設為觀察組，而診斷為初發腦梗死的患者設為對照組，每組64例，兩組患者均經過影像學檢查結果所確診。再發腦梗死納入標準：(1)在上次的神經發生缺少遺失以及相關的體征有所好轉并且沒有之后，再次發生新的缺失病癥等；(2)出現新的卒中類型，HRMRI檢查發現新的病灶，且距離上次發生腦梗死時間已有1個月；(3)從發病到住院時間不到3d。排除標準：(1)發展性的腦梗死或行頸動脈內膜剝落術；(2)合并自身血管系統疾病等導致腦梗死；(3)既往有頸部放射治療史以及有HRMRI檢查禁忌證。觀察組：男45例，女19例，年齡52～70歲，平均年齡(57.12±6.88)歲，合并疾病：高血壓61例，糖尿病43例，其他21例；再發次數：1次40例，≥2次24例。對照組：男54例，女10例，年齡51～69歲，平均年齡(58.23±6.51)歲，合并疾病：高血壓46例，糖尿病13例，其他10例。除合并疾病以及再發次數之外，兩組的資料差異無統計學意義(P>0.05)。此次所研究的各方面項目已經過院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法 兩組均行HRMRI進行檢查[4]：采用荷蘭Philips Intera Achieva 3.0T磁共振掃描儀和8通道動脈專用線圈對所選患者進行檢查。檢查時，患者取仰臥位，并向身后仰頭以暴露整個脖頸部位。對其行雙側頸動脈亮血三維時間飛躍法(3D fast time of flight，3D-TOF)掃描，再依據最大密度投影法(Maximum intensity projection，MIP)重建MRA圖像，以準確定位頸動脈中分叉的部位，并以此為中心，在其上下2cm范圍內，行橫軸位黑血高分辨率T2加權成像(T2-weighted imaging，T2WI)、T1加權成像(T2-weighted imaging，T1WI)掃描，然后在通過高分辨率T1WI抑脂增強序列(Fat-saturated contrast-enhanced T1-weighted imaging，CE-T1WI)掃描，層厚2mm。3D-TOF參數：TR 20ms，TE 4ms，翻轉20°；T2WI：TR 4 800ms，TE 50ms，翻轉120°，回波鏈長15，帶寬133kHz；T1WI：TR 800ms，TE 10ms，翻轉180°，回波鏈長7，帶寬130kHz；應用0.1mmol/kg的釓噴替酸葡甲胺(Gadolinium diethylene triamine pentaacetic acid，Gd-DTPA)以3.5ml/s速率在3～5s內完成注射，后注射等量生理鹽水沖洗，視野14cm×14cm，矩陣256×256，分辨率0.6mm×0.6mm×2mm，層厚2mm，黑血序列T1WI、T2WI及CE-T1WI均采用(Spectral presaturation attenuated inversion recovery，SPAIR)脂肪抑制技術來提高血管壁與周圍組織對比度。

將掃描的原始圖像傳送至后處理工作站，由兩名對于患者的病情不了解，且神經影像學經驗比較豐富的醫師對圖像質量進行評估，對其斑塊做相關的定性評估分析。在通過HRMRI檢查的7d之后，再通過有關的檢查，記錄檢查的結果。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者的斑塊穩定性；(2)觀察患者的斑塊負荷的有關數，其中有管腔的面積(Lumen area，LA)、管壁的面積(Wall area，WA)、管壁的厚度、血管總的面積(Total vessel area，TVA)、管壁比較標準化的指數(Normalized wall index，NWI)以及管腔狹窄率；(3)根據國內外都公認的MRI標準[5]，來對患者的斑塊有關成分進行判斷。

2 結果

2.1 斑塊穩定性 采用HRMRI檢查兩組患者的斑塊，觀察比較兩組患者斑塊的穩定性。由表1可看出，兩組斑塊都是以Ⅲ型居多，觀察組的不穩定斑塊檢出率高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者斑塊穩定性比較[n(%)]

2.2 頸動脈斑塊負荷相關系數 觀察組患者的NWI要比對照組更高(P<0.05)，而斑塊負荷其他系數無顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者頸動脈斑塊負荷相關系數比較分)

2.3 斑塊成分 兩組斑塊發生鈣化、脂質壞死核心比例進行比較，無顯著差異(P>0.05)；而觀察組斑塊內出血率以及纖維帽破裂率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者斑塊成分比較[n(%)]

3 討論

在以往研究看來，AS導致管腔出現狹窄是再發腦梗死的主要原因，但從近年來越來越多的研究者研究發現再發腦梗死的發生與AS易損斑塊的存在有著相關性，主要和斑塊的穩定性及斑塊的成分相關，因此對于斑塊成分進行分析并檢查出易損斑塊顯得非常重要[6]。HRMRI通過黑血技術及脂肪抑制技術，可以分別對動脈管血流及周圍脂肪構成良好的信號對比，還能通過多圖像對比對斑塊成分特征進行判斷，且判斷結果真實可靠，具有較高的靈敏度、特異度，易判定損傷斑塊的分型以及纖維帽的完整性[7]。

本文中經HRMRI檢查，觀察組不穩定斑塊檢出率明顯高于對照組，與以往研究的結果相一致[8]，可見HRMRI能夠較為準確地指出再發腦梗死患者頸動脈斑塊的穩定性。本文中先通過3D-TOF掃描得出結果，再根據MIP重新建立的MRA矢狀的圖像，從而準確定位叉點，以其為中點，再對叉點面上下2cm內，通過使用T2WI、T1WI進行掃描，從而辨識板塊的成分，更好地發現再發腦梗死患者的易損斑塊，對其的穩定性質展開相對較為準確的評定。有研究在病理上指出[9]，較容易損傷的斑塊主要由很大的富有脂質壞死核及薄纖維帽影響所形成，纖維帽破裂和斑塊內出現出血的情況是容易損傷的斑塊的重要特征。本文結果顯示，觀察組患者的管壁標準化指數、斑塊內出血以及纖維帽出現破裂的發生概率要比對照組的更高，因此對于以上指標的早期檢測有著重要的意義。

綜上，高分辨磁共振(HRMRI)技術不但能觀察到患者管腔的狹窄程度，還能夠清晰地得出血管壁的成分，以及評估其斑塊的性質、成分等，對患者的斑塊性質、血管腔狹窄情況的評估及其診斷頸動脈容易損傷的斑塊。