小潮氣量通氣策略對急性低氧性呼吸衰竭患兒呼吸力學指標及轉歸的影響

魏志堃

河南省新鄉市新華醫院 453000

急性低氧性呼吸衰竭(Acute hypoxia respiratory failure，AHRF)為常見的危急重癥，多以低氧血癥為主要表現，對患兒機體發育、健康生長影響較大，已成為導致患兒死亡的重要原因[1]。近年來，小潮氣量(Tidal volume，VT)通氣策略已在AHRF治療中逐漸推廣應用，作為一種肺保護性通氣策略，小VT通氣中無須較高的呼吸支持參數，利于減輕肺損傷，但目前臨床針對將小VT通氣策略用于AHRF治療中的效果仍存在一定爭議[2-3]。鑒于此，本文將觀察小VT通氣策略對AHRF患兒呼吸力學指標及轉歸的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月—2018年9月我院治療的AHRF患兒106例，應用隨機數表法分為兩組，每組53例。急性呼吸衰竭診斷符合《諸福棠實用兒科學》[4]中相關標準；患兒家屬簽署知情同意書，均接受機械通氣治療。觀察組：女20例，男33例；年齡27d～6歲，平均年齡(2.84±1.20)歲；原發病：毛細支氣管炎15例，支氣管肺炎25例，膿毒癥13例。對照組：女23例，男30例；年齡25d～6歲，平均年齡(2.81±1.17)歲；原發病：毛細支氣管炎16例，支氣管肺炎26例，膿毒癥11例。兩組基本資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 入選患兒均接受機械通氣治療，采取經口氣管插管，采用容量控制通氣模式或壓力控制模式，初調吸入氧濃度60%～100%，隨后依據患兒實際情況調整為35%～60%，其中嬰幼兒、兒童呼吸頻率分別調整為25～35次/min、20～25次/min，呼吸時間0.6～0.8s，呼吸峰壓≤30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。對照組采用常規VT通氣策略，潮氣量10～12ml/kg，呼氣末正壓(PEEP)4～8cmH2O。觀察組接受小VT通氣策略，潮氣量6～8ml/kg，PEEP為6～14cmH2O。依據患兒實際情況調整參數，經皮氧飽和度88%～95%，維持動脈血氧分壓≥50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，動脈血二氧化碳分壓≤60mmHg。

1.3 評價指標 觀察兩組呼吸力學指標[呼吸道阻力(Airway resistance，Raw)、肺動態順應性(Dynamic compliance，Cdyn)]、氣壓傷(皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸)及病死率。治療前、治療3d后監測兩組Raw、Cdyn。統計兩組治療30d后病死率。

2 結果

2.1 Raw、Cdyn水平 治療前兩組Raw、Cdyn水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后與對照組相比，觀察組Raw較低，Cdyn較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后Raw、Cdyn水平對比

2.2 氣壓傷、死亡率 與對照組相比，觀察組氣壓傷發生率、死亡率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氣壓傷發生率、死亡率對比[n(%)]

3 討論

AHRF多是指由非呼吸系統或呼吸系統疾病所致的通氣功能障礙而誘發的一系列生理功能及代謝紊亂綜合征，而采取何種治療方案以改善通氣及換氣功能、降低患兒病死率為AHRF治療的重點[5]。機械通氣為AHRF治療中有效方法，傳統VT通氣策略中多采用低水平PEEP、較大VT，極易促使肺泡異常膨脹，誘發呼吸機相關性肺損傷，用于AHRF治療中存在一定的弊端[6]。

小VT通氣策略多被用于成人機械通氣患者治療中，與傳統VT通氣相比，小VT通氣策略利于減輕氣壓傷，但若單純采取小VT通氣將促使肺泡在呼氣末塌陷，且吸氣時塌陷肺泡、未塌陷肺泡交界部位將形成剪切力，損傷肺組織，加重原有肺損傷，但PEEP則可復張塌陷肺泡，同時保障其在呼吸末開放[7]。AHRF患兒接受機械通氣中，將導致其呼吸力學出現一定程度變化，故治療中密切監測患兒呼吸力學，并觀察其動態變化，以對通氣策略有效性進行評估[8]。經研究發現，Cdyn利于對肺組織順應性、RAW進行判定，若Cdyn降低則反映Raw增加，肺順應性降低[9]。本文結果得出，治療后與對照組相比，觀察組Raw較低，Cdyn較高，且觀察組氣壓傷發生率、死亡率較低，由此可見，小VT通氣策略利于改善AHRF患兒Raw、Cdyn等呼吸力學指標，減輕氣壓傷，提高患兒生存率。分析原因可能為與傳統VT通氣策略相比，小VT通氣策略可降低病理條件下肺泡膨脹程度，進而減少呼吸機相關性肺損傷，同時可減輕對肺組織的過度牽拉，緩解肺泡上皮、血管內皮機械性損傷，改善肺泡—毛細血管膜通透性，進而降低出血、肺水腫及透明膜形成率[10]。

綜上所述，AHRF患兒接受小VT通氣策略有助于改善呼吸力學指標，減少氣壓傷，降低患兒病死率。