調經促孕丸聯合雌孕激素序貫療法治療卵巢儲備功能減退不孕癥的效果研究

侯艷秋

沈陽曙光醫院中醫科，遼寧省沈陽市 110000

卵巢儲備功能減退(DOR)是指卵巢形成卵子的能力減弱，降低了卵母細胞質量，可以引起性激素失調，影響正常的生育功能[1]。卵巢功能減退是女性不孕癥的常見病因，現主要采用激素替代療法，然而臨床應用效果仍有一定的欠缺，且易誘發乳房脹痛、胃腸道不良反應、肥胖等問題[2]。中醫認為，DOR不孕癥屬于“不孕”“月經過少”“血枯”“閉經”等范疇，其以腎虛為主，并與心、肝、脾等功能失調相關，故應以補腎健脾、養血活血之法治療[3]。2017年10月—2018年10月我院對58例DOR不孕癥患者在常規雌孕激素序貫療法的基礎上應用了調經促孕丸治療，有效提高了妊娠率，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年10月我院DOR不孕癥患者116例。(1)納入標準：符合《婦科產學》第9版[4]中對DOR不孕癥的診斷標準；患者有妊娠需求；具有良好的認知與溝通能力；本次研究方案已告知患者知情同意。(2)排除標準：卵巢組織已出現器質性病變；其他原因所致的不孕癥；高泌乳素血癥；配偶生殖功能異常；精神異常。以隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各58例。對照組患者年齡25～39歲，平均年齡(34.6±2.1)歲；病程2～5年，平均病程(2.4±1.3)年。研究組患者年齡26～38歲，平均年齡(34.4±2.1)歲；病程2～6年，平均病程(2.5±1.2)年。兩組上述基線資料構成對比，無明顯差異(P>0.05)。醫院倫理委員已批準本次研究方案。

1.2 方法 對照組在月經第5天時口服戊酸雌二醇片(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038，規格：1mg×21片)治療，1次/d，1mg/次，持續用藥21d；患者月經周期第16天加服地屈孕酮(荷蘭Abbott Biologicals B.V.，進口藥品注冊證號H20170221，規格：10mg×20片)，2次/d，10mg/次，持續用藥10d。次月月經周期第5天持續上述療法，共治療3個月。研究組在對照組基礎上于月經周期第5天應用調經促孕丸(由北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產，國藥準字Z11020027，規格：5g×10袋)治療，口服，5g/次，2次/d，持續應用20d。次月月經周期第5天持續上述療法，共治療3個月。

1.3 觀察指標 (1)治療前與治療3個月后的月經第3天時，通過酶聯免疫吸附法檢測兩組雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)與促黃體生成素(LH)水平。(2)治療前與治療3個月后檢測兩組的竇卵泡數量。(3)隨訪1年時間，對比兩組的妊娠率。(4)評估與記錄兩組藥物不良反應，觀察指標為消化系統不良反應、乳房脹痛等。

2 結果

2.1 治療前后的血清激素對比 治療前月經第3天時，兩組FSH、E2與LH指標無明顯差異(P>0.05)；治療后月經第3天時，研究組E2高于對照組，FSH與LH指標低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后的血清激素水平對比

2.2 治療前后竇卵泡數量的變化 治療前竇卵泡數量，研究組為(2.5±0.5)個，與對照組的(2.5±0.4)個對比無明顯差異(t=0.000，P=1.000)；治療后竇卵泡數量，研究組(4.2±0.6)個，對照組(3.2±0.6)個，研究組竇卵泡數量高于對照組，差異有統計學意義(t=8.975，P=0.000)。

2.3 1年內妊娠率對比 研究組1年內有28例(48.28%)患者妊娠，對照組17例(29.31%)妊娠，1年妊娠率研究組高于對照組(χ2=4.393，P=0.036)。

2.4 藥物不良反應 兩組均發生惡心1例，乳房脹痛1例，癥狀輕微，未影響研究與治療進程。不良反應發生率兩組均為3.45%，對比差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

DOR是干擾女性生育功能的常見病之一，現主要采用西藥雌孕激素序貫療法治療，其目的是糾正激素異常，提高患者的妊娠率[4-5]。然而，多項臨床研究對于雌孕激素序貫療法的療效與安全性存有疑義[6]。近年來，隨著中醫對于婦科疾病研究的不斷深入，許多學者開始關注于中醫在DOR不孕癥中的應用效果[7]。

中醫認為，DOR不孕癥屬于“不孕”“月經過少”“血枯”“閉經”等范疇，其病因在于腎精虧虛，并與氣血失調、肝郁、脾虛有關，故治療時應以補腎、健脾、調肝、養血為主[8]。調經促孕丸由多種中藥組成，其中淫羊藿與仙茅相得益彰，辛溫可祛風除溫，甘溫能溫腎壯陽；鹿茸補陽氣，固腎益精，止帶下，固沖任；續斷、桑寄生、枸杞子、覆盆子滋養肝腎；雞血藤為補血藥，配伍丹參、白芍既能補血，又能養血活血；黃芪補氣固表，茯苓利水健脾，山藥滋陰固精，三藥合用具有健脾益氣的作用；蓮子交心腎，固精氣，補脾益腎；酸棗仁養心陰、益肝血；鉤藤熄風定驚、清熱平肝。全方共奏補腎健脾、活血養血的功效?，F代藥理研究發現，調經促孕丸可以興奮卵巢，促進與誘導排卵，調節機體內分泌[9]。本文結果發現，治療后研究組FSH、LH、E2與竇卵泡數量均優于對照組(P<0.01)。其中E2屬于卵巢分泌的激素，由卵巢濾泡、黃體及妊娠時胎盤形成[10]；LH與FSH與均為糖蛋白激素，對于卵泡的發育與成熟，以及誘導排卵具有不可或缺的作用；在常規雌孕激素序貫療法的基礎上應用調經促孕丸，可以有效促進E2分泌，降低FSH與LH水平，繼而改善卵巢血供與功能，促進卵泡發育與排卵，為妊娠打下良好的基礎。1年妊娠率研究組高于對照組(P<0.05)。結果說明調經促孕丸聯合雌孕激素序貫療法可以提升患者的妊娠率，這主要與調經促孕丸改善了卵巢功能有關。從安全性來看，兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。可見，在雌孕激素序貫療法的基礎上應用調經促孕丸安全性較佳。

總之，在常規西醫雌孕激素序貫療法的基礎上聯合調經促孕丸，能夠調節DOR不孕癥患者的激素水平，使其卵泡發育與成熟，繼而提高妊娠率，具有臨床應用價值。