宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后預防性應用媽富隆抑制子宮內膜息肉復發的影響分析

陳 玲 張 霞

1 河南省南陽市第一人民醫院婦產科 473000； 2 鶴壁京立醫院股份有限公司婦產科

子宮內膜息肉由子宮內膜局限性異常增生導致，多與內分泌紊亂、炎癥等因素有關，其具有發病率較高的特點[1]。該病癥會導致婦女陰道流血、不孕等癥狀，給患者帶來困擾，越來越引起人們的重視。隨著微創手術的廣泛應用，現代醫學也為婦科治療創造了更多可能。宮腔鏡是目前檢查以及手術治療子宮內膜息肉比較公認的方法，由于手術損傷小，患者的恢復情況較好[2]。但宮腔鏡子宮內膜息肉電切術僅僅切除了炎癥病灶，患者體內內分泌紊亂的情況并沒有得到改善，而內分泌紊亂易導致子宮內膜息肉的復發[3]。媽富隆是炔諾孕酮類孕激素，有糾正內分泌紊亂的功效，對促進息肉患者術后恢復有利。對此本文中對宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后患者預防性應用媽富隆，觀察其對子宮內膜息肉復發情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年3月于我院接受治療的90例子宮內膜息肉患者為受試對象，按照隨機數字表法隨機分為干預組與對照組，各45例。兩組患者年齡、病灶直徑、病程等一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①癥狀、體征、B超等檢查項目均符合子宮內膜息肉診斷標準[4]者；②25歲≤年齡≤55歲者；③1cm≤病灶直徑≤3cm者；④6個月≤病程≤24個月者；⑤患者了解此項研究并自愿參與，簽署知情同意書者。(2)排除標準：①合并其他子宮部位疾病如子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等；②伴有代謝功能異常或嚴重肝、腎、腦等器質性疾病者；③哺乳期婦女；④伴有下肢靜脈血栓不宜用媽富隆者；⑤伴有精神疾病或依從性較差不能遵從醫囑者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法：所有患者在生理期后3～7d于術前進行血常規、尿常規、陰道分泌物檢查、凝血功能、肝腎功能等檢查，確定無手術禁忌證后，在宮腔鏡下對子宮內膜息肉進行環切，并將切下的病理組織送檢。

1.3.2 藥物治療方法：對照組患者不予以特殊藥物治療，干預組患者在術后第5天予以媽富隆(生產企業：荷蘭歐加農公司，規格：每片含去氧孕烯0.15mg與炔雌醇30μg，注冊證號：H20090423)1片/次，1次/d。上述療程均持續3個月。

1.3.3 指標檢測方法：ER、PR的檢測[5]：用10%甲醛溶液固定子宮內膜離體組織，通過石蠟包埋法制成3～4μm的切片。采用HE染色法檢測出增殖期子宮內膜后，將切片脫蠟，再采用免疫組織化學染色法分別檢測腺上皮與間質的ER、PR的表達強度。其中不著色為0級代表陰性表達；輕度著色為1級代表弱表達；中度著色為2級代表中度表達；重度著色為3級代表重度表達。

1.3.4 術后隨訪方法：兩組患者均于術后3個月行陰道B超檢查其子宮內膜厚度情況，并于3個月、6個月、9個月行子宮鏡檢查子宮內膜息肉復發情況。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療3個月后子宮內膜厚度的差異、術后不同時間段的復發率情況以及手術前及治療3個月ER、PR水平的差異。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜厚度比較 治療3個月后，干預組患者子宮內膜厚度為(6.45±1.57)mm，明顯薄于對照組的(9.07±1.24)mm，差異有統計學意義(t=8.785,P=0.000)。

2.2 復發情況比較 干預組患者術后3個月、6個月、9個月的復發率均較對照組低(P<0.05)；見表2。

表2 兩組術后3個月、6個月、9個月的復發率比較[n(%)]

2.3 激素水平比較 治療3個月后，干預組患者ER水平較手術前降低，PR水平較手術前增高(P均<0.05)；而對照組患者ER水平、PR水平較手術前的變化無統計學意義(P均>0.05)，見表3。

表3 手術前與治療后兩組ER及PR水平比較級)

3 討論

子宮內膜息肉為婦科常見病癥，表現為蒂長短不一的光滑腫物。其發病率較高，從育齡期婦女到絕經期婦女都是子宮內膜息肉的高發人群[6]。子宮內膜息肉患者通常受到炎癥以及內分泌紊亂的影響，造成陰道不規則出血以及不孕的癥狀出現。由于子宮內膜息肉無法排除惡性病變的情況，宮腔鏡電切術切除息肉并將病理組織送檢是目前臨床上較常用的方法[7]，該方法具有創傷小的優點但存在復發率較高的弊端。其原因在于手術雖然切除了病灶組織，但內分泌紊亂的情況仍然沒有得到糾正。因此完善對子宮內膜息肉電切術后患者的鞏固治療方案，對預防患者子宮內膜息肉復發具有重要意義[8]。

目前臨床治療子宮內膜息肉的工作主要圍繞切除炎癥病灶以及糾正內分泌失調等方面展開。宮腔鏡電切術可以切除炎癥病灶，但患者內分泌失調的情況還沒有得到改善。媽富隆作為調節內分泌的常用藥物，主要通過對下丘腦—垂體—卵巢軸進行反饋調節，降低體內的促卵泡素、促黃體激素，能使患者內分泌紊亂的情況得到緩解。同時，媽富隆是炔諾孕酮類孕激素的衍生物，具有與孕激素受體親和力強且選擇性較高的特點，能使子宮內膜由增生期轉為分泌期，從而降低子宮內膜厚度。本文結果顯示，干預組患者子宮內膜厚度薄于對照組可能與媽富隆的有效成分與孕激素受體結合，使子宮內膜轉為分泌期并停止異常生長有關。

有研究表明，子宮內膜息肉的產生與ER、PR在子宮內膜的異常表達有關[9]。在子宮內膜的增生期與分泌期中，雌激素與孕激素起著重要的調控作用。而雌激素、孕激素分別通過與ER受體、PR受體結合發揮作用。對子宮內膜息肉患者而言，ER、PR與子宮內膜的增生程度密切相關，因而在子宮內膜息肉患者的復發情況方面表現出較高的預測價值。本文結果顯示，治療后干預組患者ER水平較手術前降低，PR水平較手術前增高；提示媽富隆能糾正ER、PR在子宮內膜的異常表達情況。而與此同時，干預組患者術后3個月、6個月、9個月的復發率均較對照組低，說明預防性應用媽富隆可降低宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后患者子宮內膜息肉復發率。初步猜測可能與媽富隆能調節子宮內膜上ER、PR的表達以及抑制子宮內膜過度增生有關。

綜上所述，媽富隆能改善子宮內環境、調節ER與PR的表達以及抑制子宮內膜異常增生，從而降低宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后患者子宮內膜息肉復發率。