熱牙膠充填治療牙髓炎的效果及對患者咬合功能的改善分析

陳 濱

天津市河?xùn)|區(qū)口腔醫(yī)院口腔科 300070

牙髓炎(Pulpitis)是一種臨床較為常見的口腔疾病，大多是由感染造成的齲病所致，其主要癥狀表現(xiàn)為牙周疼痛、牙齦出血等，嚴(yán)重影響著患者的咀嚼進(jìn)食[1]，對其身心健康及生活質(zhì)量構(gòu)成了較大的威脅。根管充填治療是治療牙髓疾病的首選方式，可通過充填物將根管內(nèi)細(xì)菌進(jìn)行嚴(yán)密的包裹，使其無法復(fù)活繁殖從而達(dá)到滅菌的效果[2]。目前，臨床多以牙膠作為主要的根管充填材料，根據(jù)其特點可分為冷牙膠側(cè)壓充填法與熱牙膠垂直加壓充填法，前者適應(yīng)證廣泛、成本低廉，已成為臨床廣泛使用的基本方法，但該方式往往存在封閉不嚴(yán)等缺點，對操作具有較高的要求；而熱牙膠充填法的密封性較嚴(yán)，且穩(wěn)定性高，是目前作為臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”的充填方式。對此，本文對熱牙膠充填治療牙髓炎的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，將分析內(nèi)容整理如下，以供臨床參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年5月收治的82例牙髓炎患者，按照治療方式的不同分為對照組(冷牙膠側(cè)壓充填法，41例)與觀察組(熱牙膠垂直加壓充填法，41例)。對照組：男24例，女17例；年齡：22～58(38.5±4.2)歲。觀察組：男25例，女16例；年齡：23～59(38.8±4.5)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)過X線等臨床檢查確診，且均為單牙患者；(2)知情且自愿參與本觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重器官性病變及免疫、血液系統(tǒng)疾病；(2)根管鈣化或牙根尖陰影<5mm；(3)存在精神或智力障礙。

1.2 方法 所有患者均通過X線片明確其牙根管及病變等情況，并進(jìn)行常規(guī)的開髓及拔髓處理，隨后進(jìn)行牙體預(yù)備。

對照組：采用冷牙膠側(cè)壓充填治療，對根管長度進(jìn)行測量，并根據(jù)其長度及尖端實際位置，選擇相應(yīng)的鎳鈦K銼，將封閉劑涂抹于牙根管內(nèi)，并于根管中心位置放置牙膠尖，旋轉(zhuǎn)使其充滿根管，通過側(cè)方加壓器進(jìn)行加壓，直至根管完全填塞緊密，隨后緊實牙膠。

觀察組：采用熱牙膠垂直加壓充填法，測量根管長度后，根據(jù)其長度選擇與根管錐度契合匹配的牙膠尖及筆尖，于主牙膠尖涂抹少量的封閉劑，置于根管內(nèi)，隨后調(diào)整Symtem B系統(tǒng)溫度，在其根管內(nèi)部放置熱壓工作頭，同時打開電源進(jìn)行加壓操作，直至熱壓工作頭與參照點位置距離2.5mm，關(guān)閉電源后，繼續(xù)加壓，直至其到達(dá)參照點位置，維持10s后，進(jìn)行冷卻，并將熱壓工作頭撤出，進(jìn)行牙膠注射，采用垂直加壓器進(jìn)行加壓，保證填充劑在根管口1mm位置處。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組患者的臨床療效，分為顯效(癥狀消失，根尖X線片正常)、有效(癥狀明顯改善，X線片透射區(qū)顯著縮小)、無效(癥狀及X線片均無改善)。(2)對比兩組患者的根管充填時間及術(shù)后牙周疼痛情況，采用口述分級評分法(VRS)對患者疼痛程度進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高，代表其痛感越強(qiáng)烈。(3)對比兩組患者治療前后的咬合功能，采用T-ScanⅢ咬合分析系統(tǒng)對患者牙齒功能進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高，其咬合能力越強(qiáng)。(4)對比兩組患者的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床治療總有效率為97.6%，明顯高于對照組的82.9%(χ2=4.987，P=0.026<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n)

2.2 兩組根管充填時間及術(shù)后牙周疼痛情況對比 觀察組根管充填時間明顯短于對照組(P<0.05)，且術(shù)后牙周疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組根管充填時間及術(shù)后牙周疼痛評分對比

2.3 兩組咬合功能對比 經(jīng)過治療后，兩組患者的咬合功能均有明顯的改善，且觀察組患者在術(shù)后的咬合功能評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后咬合功能評分對比分)

2.4 兩組不良反應(yīng)對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=3.905，P=0.048<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)情況對比(n)

3 討論

牙髓炎是臨床多發(fā)的牙髓組織炎性病變，若未及時治療，極可能導(dǎo)致炎癥性組織的壞死，甚至累及根尖，嚴(yán)重影響著患者的口腔健康。目前，臨床針對牙髓炎等疾病的治療關(guān)鍵在于及時消除病灶的感染點，并對根管系統(tǒng)進(jìn)行封閉，以此加深牙髓組織的愈合與恢復(fù)情況，從而達(dá)到緩解疼痛、保留病灶牙齒的作用[3]。根管充填術(shù)是當(dāng)前牙周疾病的首選處理方式，多以牙膠充填為主，可針對患者根管病灶進(jìn)行三維充填，對細(xì)菌進(jìn)行有效的清除與封閉，同時增強(qiáng)牙齒根管的致密性，防止病原菌的再次入侵，可有效促進(jìn)局部病理組織的愈合，是治療牙髓疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)牙膠壓力變形及加熱軟化的特點，臨床多以冷牙膠側(cè)壓充填法與熱牙膠垂直加壓充填法作為主要的充填治療方式[4]。

冷牙膠側(cè)壓充填法是臨床廣泛應(yīng)用的基本充填方式，其適應(yīng)證較廣，可通過側(cè)壓改變牙膠形態(tài)，實現(xiàn)根管的高密度封閉。但牙膠作為一種固體類充填材料，其收縮性較為有限，且對于冷牙膠而言，變形能力往往較差，極可能導(dǎo)致主副牙膠之間縫隙的形成，引起滲漏等情況出現(xiàn)。此外，受限于患者耐受能力，冷牙膠充填側(cè)壓的壓力強(qiáng)度往往不可過大，從而影響根管的封閉效果，增大牙膠的滲漏風(fēng)險[5]。且對于根管韌性及塑性效果較差的患者，其在進(jìn)行冷牙膠充填側(cè)壓時，極可能由于側(cè)向壓力把握不當(dāng)?shù)纫蛩兀斐筛鼙陂g隙的擴(kuò)增，甚至引起根管破裂，大大影響著患者咬合功能[6]。

熱牙膠根管充填法則是利用牙膠加熱軟化后的流動性，將其充填至根管各部位，具有較好的充盈率及致密性，且對于冷牙膠根管充填法無法達(dá)到的側(cè)枝根管及副根管也可嚴(yán)密的封閉[7]。此外，熱牙膠充填可有效提高牙膠的同質(zhì)性及表面親和力，促使其在冷卻后形成一個均勻致密的整體，其良好的空間穩(wěn)定性對根尖封閉能力的加強(qiáng)具有積極的意義。因此，采用熱牙膠根管充填法，往往具有更高的成功率，可明顯改善患者的臨床療效，且大大降低了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，保證了患者術(shù)后的咬合功能[8]，在牙髓炎患者中具有更高的應(yīng)用價值。此外，采用熱牙膠垂直加壓法進(jìn)行根管充填，可大大縮短充填耗時，減輕臨床工作量的同時，在一定程度上改善了患者的就醫(yī)體驗[9]。

本文結(jié)果顯示，采用熱牙膠根管充填的患者，其治療總有效率顯著高于冷牙膠充填的患者，且在充填時間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后咬合功能以及不良反應(yīng)等反面也具有明顯的優(yōu)勢。這是由于熱牙膠對根管充填的均勻性及致密效果更高，利用可塑性優(yōu)勢，極大地避免了欠填等情況的出現(xiàn)，增強(qiáng)了牙膠的黏附力，從而保證了根管內(nèi)三維充填質(zhì)量[10]。

綜上所述，熱牙膠充填法在牙髓炎的臨床治療中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢，可有效提高其臨床療效，對其咬合功能的恢復(fù)具有積極的臨床價值。