頜面部皮膚腫瘤切除術后缺損的不同鄰近皮瓣修復方法及其效果觀察

李綿超 劉 奕

廣東省河源市人民醫院口腔科 517000

頜面部皮膚腫瘤主要是指起源表皮基底細胞或者毛囊外根鞘的腫瘤病變，發病原因多是由于長期受日光暴曬，在疾病發生后會一定程度地影響患者面部美觀度，降低患者的生活質量，因此需要采取科學有效的方法進行治療[1]。在對頜面部皮膚腫瘤疾病的治療上，多采取手術切除腫瘤的方式，同時在術后還需要選擇合適的皮瓣進行修復，以使患者頜面部外形得到最大限度的恢復，提高患者美觀度[2]。而對術后缺損的皮瓣修復上，多是使用鄰近皮瓣進行修復，主要由于鄰近皮瓣的貼合度好，很少出現排斥的情況，這樣有利于缺損部位的愈合，然而關于具體使用何種鄰近皮瓣修復的效果更好存在一些爭議。本文中比較了使用鄰近推進皮瓣與鄰近雙葉瓣進行修復的效果，旨在為相關人員提供一些滿意的參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月—2019年6月收治的60例頜面部皮膚腫瘤疾病患者為觀察對象。納入標準：(1)所有患者均經觸診及X線檢查[3]。(2)患者均采取手術切除腫瘤的方法治療，且患者均無手術禁忌。(3)在術前患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能損傷的患者。(2)凝血功能障礙的患者。(3)手術禁忌者。按照皮瓣修復的不同分成兩組：雙葉組30例，男11例，女19例；年齡22～88歲，平均年齡(45.1±2.1)歲；頜面部缺損面積15～55mm2，平均面積(36.1±1.2)mm2。推進組30例，男12例，女18例；年齡23～88歲，平均年齡(44.9±1.9)歲；缺損面積16～55mm2，平均面積(35.8±1.2)mm2。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采取手術切除皮膚腫瘤的方式，術后即刻對缺損部位使用皮瓣進行修復，手術操作均是由同一組具備豐富經驗的醫護團隊實施。

雙葉組在對術后缺損的皮瓣修復上，主要是在鄰近隱蔽部位設計雙葉皮瓣，第一葉瓣面積為切除病灶后創面的80%，第二葉皮瓣面積約為第一葉皮瓣的50%，雙葉皮瓣設計中心與旋轉軸心是兩個點，兩點間最大的距離等于缺損半徑。進行皮瓣修復的操作時主要是切開皮瓣在淺筋膜層下進行游離，用第一葉皮瓣來修復缺損部位，第二葉皮瓣則修復第一葉皮瓣轉移后形成的缺損，對第一葉皮瓣先皮下縫合然后用無張力線進行間斷縫合，第二葉皮瓣直接拉攏間斷縫合，縫合后適當加壓包扎。

推進組缺損修復采取鄰近推進皮瓣修復，主要是沿缺損兩側中線做縱向切口，游離并掀起矩形皮瓣，皮瓣包括神經血管束，全部游離矩形皮瓣后向缺損位置推進覆蓋創面，將皮瓣遠側緣同頜面部缺損背側緣縫合，之后縫合兩側切口。

兩組患者均在縫合后7d拆線，對創口位置進行換藥時需要清創并消毒，使用紅霉素軟膏涂抹皮瓣并且按摩。

1.3 觀察指標 (1)兩組均在術后1個月評估治療效果。顯效：皮瓣存活良好，頜面部軟組織外形及功能基本恢復正常，無畸形情況發生；有效：皮瓣存活，頜面軟組織外形、功能有所恢復，部分畸形；無效：未達有效的療效標準。總有效率=(顯效+有效)/總數×100%。(2)在術后1個月，采取電話隨訪或患者返院復診對患者進行面容美觀度的滿意情況問卷調查，主要是調查患者皮瓣移植后面容對生活是否產生影響，滿意度問卷的總分為100分，分成非常滿意(90～100分)、滿意(70～89分)與不滿意(70分以下)三個等級，總滿意率=(非常滿意+滿意)/總數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0軟件分析和處理數據，計數資料使用率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 雙葉組治療總有效率顯著高于推進組，對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 美觀度 雙葉組患者對面部美觀度的總滿意率顯著高于推進組，對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者對面部美觀度的滿意情況比較[n(%)]

3 討論

頜面部是人體顯露部位，同時也是人與人交流時關注的主要部位，這使頜面部成為評價個人美觀度的重要位置[4]。而如果頜面部發生腫瘤病變，會引起局部缺損情況，會使得頜面部的美觀度降低，對患者尤其是女性患者造成巨大困擾，因此針對這一疾病需要采取有效的方法進行治療[5]。

對頜面部腫瘤的主要治療方法是采取腫瘤切除的手術方式，并且在術后對缺損的部位使用皮瓣進行修復，這樣達到解除腫瘤病變及恢復面部良好美觀度的效果[6]。而在術后針對缺損部位的皮瓣修復工作中，一般使用鄰近皮瓣作為修復材料，主要是該皮瓣修復的優勢在于修復的過程選取的皮瓣同缺損部位存在吻合度良好的特征，在使用的過程無需同血管吻合，這不但可以很好地實現血管融合，還可以使皮瓣的適應力提高，滿足美觀標準，同時鄰近皮瓣用于缺損部位的修復也具有很高的存活率，且在移植后患者也較少出現瘢痕增生及色素沉著情況，這樣對提高患者面部美觀度有重要幫助，提升患者術后生活質量[7-8]。但鄰近皮瓣修復也有不同的修復方式，其中雙葉皮瓣與推進皮瓣比較常見，本文中對比了應用不同的鄰近皮瓣修復方式用于頜面部皮膚腫瘤切除術后缺損皮瓣移植的治療效果，結果顯示在疾病的治療效果上，雙葉組的總有效率顯著高于推進組，此外在皮瓣移植后1個月的面部美觀滿意度問卷情況上，雙葉組總滿意率也明顯高于推進組。分析原因主要是鄰近推進皮瓣修復的方式在術后容易出現腫脹及縫合不嚴的情況，這影響皮瓣成活及面部美觀度，相比之下鄰近雙葉皮瓣縫合緊密，對選取部位及缺損部位均進行可修復，這樣可讓缺損得到修復，改善面部。

綜上所述，針對頜面部皮膚腫瘤患者，在實施腫瘤切除術后的缺損修復上，使用鄰近雙葉皮瓣用于缺損的修復，可以取得滿意的療效，提高患者對面部美觀的滿意度，因此值得在臨床中提高使用。