高壓氧聯合頸后路椎管擴大成形術綜合治療脊髓型頸椎病的臨床療效觀察*

周冬長 冷松柏 曾湘蓮

惠陽三和醫院骨科，廣東省惠州市 516211

脊髓型頸椎病(Cervical spondylotic myelopathy，CSM)是一種常見的疾病，主要是頸椎退行性病變所致脊髓損傷情況，疾病的起病往往較急，如果不能及時地進行治療，容易對患者脊髓神經功能造成不可逆的損傷[1]。具體對CSM的治療既往多是采取手術治療的方式，在具體治療方法上，主要是采取經后路減壓椎管擴大成形術，該治療方式可以有效解除脊髓壓迫，使患者神經功能得以恢復，然而受個體差異的影響，并非所有患者的脊髓神經功能在術后均可得到滿意的恢復效果[2]。隨著臨床研究的進一步深入，在對CSM實施椎管擴大成形術前，采用高壓氧治療的方式，可以更加有效地改善患者脊髓損傷部位的缺氧情況及機體微循環，促進脊髓神經細胞、神經纖維的修復，使神經纖維再生，提高疾病治療效果。本次研究中，具體探討了采取高壓氧+頸后路椎管擴大成形術CSM的效果，希望給相關醫師提供一些有價值的參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月—2019年6月收治的100例CSM患者為研究對象。納入標準：(1)患者都出現明顯的脊髓神經疼痛情況，經CT檢查確診符合CSM的診斷標準診[3]；(2)患者均在術前經證實符合手術的皮膚指征，且患者也具有完整的臨床資料；(3)在術前患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)既往存在頸椎手術史的患者；(2)合并頸髓外脊髓病變及手術禁忌者；(3)凝血功能障礙的患者。按照隨機數字表法將患者分成兩組：實驗組50例，男28例，女22例；年齡38～72歲，平均年齡(52.6±2.3)歲；病程6～17個月，平均病程(11.2±1.7)個月。對照組50例，男27例，女23例；年齡40～73歲，平均年齡(52.4±2.3)歲；病程7～17個月，平均病程(10.9±1.6)個月。兩組一般資料對比，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取常規頸后路椎管擴大成形術治療，按照規范程序實施，疾病治療過程中若采取影像學觀察到狹窄病變，并且經檢查病變累及到多個神經根部位的患者，可實施預防性后路椎板切除進行廣泛減壓，減壓范圍一般以病變椎間隙作為中心，涉及3個以上椎間盤水平。頸椎整體存在一定前凸系后路減壓，減壓后脊髓后移，可降低脊髓軸位張力及改善脊髓自身血流灌注。而實驗組則是在對照組的手術治療基礎上，在術前1周使用高壓氧進行治療，主要是應用GY3200型高壓氧艙，先使用凈化空氣加壓到0.2MPa，采取面罩吸氧的方式，升壓時間25min，吸氧時間60min，中間休息10min后更換成吸入艙內空氣，在吸氧結束后，持續減壓25min后患者方可出艙，每次高壓氧的總治療時間為120min，1次/d，總共7d。

1.3 觀察指標 (1)療效評價標準。顯效：治療后脊髓恢復正常，MRI及神經體格檢查脊髓功能均好轉，臨床癥狀明顯緩解；有效：脊髓有所緩解，MRI檢查、神經體格檢查有所好轉，癥狀好轉；無效：未達到有效的治療標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)治療前后，均使用日本骨科學會評分(JOA評分)評價患者頸椎功能，分成上肢運動功能(4分)、下肢運動功能(4分)、感覺(6分)與膀胱功能(3分)4個方面，總分值為17分，得分越高表明患者脊髓神經功能越佳。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，實驗組總有效率要明顯較對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 JOA評分 治療前兩組的頸椎JOA評分對比差異不具有統計學意義(P>0.05)，治療后兩組評分顯著提高，且實驗組的提高幅度則更加的明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組JOA評分變化對比分)

3 討論

CSM是一種以頸脊髓損害為主要特征的疾病，該病在任何年齡段均有一定的發病率，在疾病發生后，患者常表現出四肢麻木、感覺障礙及運動障礙等癥狀，這對患者的生活質量及生命健康造成巨大影響，因此需要及時進行治療[4]。

手術是治療CSM的常用手段，主要是應用頸后路椎管擴大成形術治療，采取該入路及手術治療方式，能夠減少對患者脊髓壓迫，減少后弓弦作用，減少脊髓壓迫感及改善脊髓微循環。然而使用頸后路椎管擴大成形術手術治療方式受個體差異的影響及手術操作的影響，常使得手術治療效果有限，這樣使得患者的康復效果不佳，為此需要探討一種更加有效的治療方法[5-7]。在對CSM疾病的治療上，主要提倡為患者實施頸后路椎管擴大成形術的手術治療前，應用高壓氧進行治療，以取得如下作用：(1)高壓氧下可以顯著增加氧分壓，使得機體神經纖維組織缺氧癥狀能夠迅速得到緩解，這樣可促進神經組織代謝；(2)高壓氧治療可促進血管收縮，減輕神經管內部壓力，緩解對損傷神經的壓迫，使神經組織炎癥水腫消退，糾正受損神經缺氧；(3)高壓氧能夠迅速糾正脊髓損傷部位缺氧狀況，在高壓氧的作用下，組織中氧彌散的半徑增大，為脊髓組織提供充足氧氣，增加脊髓神經興奮度及提高有氧代謝水平，讓損傷的脊髓神經細胞功能得到一定恢復；(4)高壓氧可讓血管收縮，緩解脊髓水腫，保護可逆的損傷神經阻滯，促進神經功能恢復；(5)改善因為神經營養血管受壓、痙攣及斷裂所致神經組織缺血缺氧情況，使得損傷脊髓功能得以恢復；(6)借助高壓氧可以有效減少致痛炎癥因子的釋放，緩解周圍神經疼痛癥狀，使損傷神經實現再生與修復[8]。本次研究結果中，探討了對CSM疾病采取單純經頸后路椎管擴大成形術、高壓氧聯合頸后路椎管擴大成形術治療的效果，結果顯示，實驗組在治療總有效率上明顯高于對照組，此外實驗組患者在治療后頸椎JOA評分也顯著高于治療前及對照組治療后，這一結果充分顯示聯合治療方案對CSM的治療效果滿意。

綜上所述，對于CSM這一頸椎疾病，在臨床治療中，采取高壓氧聯合經頸后路椎管擴大成形術的治療方式，可以取得良好療效，使得患者疾病早日康復，脊髓神經功能恢復正常，盡早地恢復正常生活及工作，所以這一治療手段值得大力推廣及應用。