過伸牽引手法整復聯合經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析

張獻偉

河南省登封市骨科醫院骨科 452470

骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折(Osteoporoticvertebral compression fracture，OVCF)作為臨床常見的骨折類型，好發于老年人群[1]。目前經皮椎體后凸成形術(Percutaneous kyphoplasty ，PKP)作為一種微創術式，已成為OVCF治療的優選方法，利于恢復椎體高度，增加椎體抗壓強度，矯正后凸畸形[2-3]。近年來有研究指出，采用過伸牽引手法整復利于恢復OVCF患者椎體高度，在一定程度上可糾正后凸畸形[4]。鑒于此，本文將分析過伸牽引手法整復、PKP聯合治療OVCF的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月—2018年7月我院治療的OVCF患者114例，應用隨機數表法分為兩組，各57例。觀察組：女37例，男20例；年齡61～84歲，平均年齡(69.87±2.14)歲；骨折部位：T10、T11、T12、L1、L2各8例、14例、11例、15例、9例。對照組：女35例，男22例；年齡61～82歲，平均年齡(69.84±2.15)歲；骨折部位：T10、T11、T12、L1、L2各7例、14例、12例、15例、9例。兩組基本資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。院內醫學倫理委員會批準了本次研究。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準： (1)均經臨床癥狀表現、影像學檢查確診；(2)均為新鮮單節段骨折；(3)測定骨密度T值≤-2.5；(4)患者簽署知情同意書；(5)可耐受過伸牽引手法整復、PKP治療者。

1.2.2 排除標準： (1)由于原發性腫瘤、脊柱轉移瘤所致的胸腰椎骨折者；(2)爆裂性骨折者；(3)伴有神經壓迫者；(5)凝血功能障礙或伴有全身感染者。

1.3 方法 對照組接受PKP治療，局部麻醉，于C臂機下經左、右兩側椎弓根將骨穿針穿入椎體，正側位透視針尖至椎體前中1/3，將骨水泥調制為牙膏狀并向傷椎椎體內注入，觀察骨水泥分布并將套管逐漸后移，待幾近椎體后緣將注入停止，將套管拔出，局部壓迫5min，將無菌敷料覆蓋完畢。觀察組接受過伸牽引手法整復、PKP治療，患者俯臥，墊軟墊于骨盆、胸前，促使胸腰椎體處于過伸位，對傷椎進行定位并標記，局部麻醉后，指導助手將患者雙踝部、雙腋窩抓住，并實施適當對抗牽引，在持續牽引下，術者右手掌置于左手背上，并將左手掌根置于傷椎棘突隆起部，伸直雙肘關節，適應性按壓后，通過上身重量快速下壓，保障深度為40～60mm，整個復位過程需詢問患者，待患者下肢出現觸電樣感覺，則將操作停止，觀察復位情況，針對復位不佳者可實施再次過伸牽引手法整復；手法復位后行PKP治療，方法同上。術后隨訪6個月。

1.4 評價指標 觀察兩組治療前、治療后6個月影像學指標[椎體前緣高度、后凸Cobb角]、視覺模擬評分法(VAS)評分、Oswsetry功能障礙指數(ODI)評分及并發癥。影像學指標：治療前、治療后6個月時利用X線片測量椎體前緣高度、后凸Cobb角；疼痛程度：采用VAS評分標準評估，分值為0～10分，疼痛程度與評分間呈正相關；功能恢復：采用ODI評分標準評估，主要包括步行、生活自理、疼痛程度、社會生活、站立等10個方面，每個方面評分0～5分，得分高則功能障礙嚴重[5]。并發癥：統計骨水泥滲漏、感染等發生情況。

2 結果

2.1 影像學指標、VAS評分、ODI評分 治療前兩組椎體前緣高度、后凸Cobb角、VAS評分、ODI評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組椎體前緣高度較對照組高，后凸Cobb角、VAS評分、ODI評分較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后兩組影像學指標、VAS評分、ODI評分對比

2.2 并發癥 兩組并發癥發生率對比(1.75%VS 5.26%)，差異無統計學意義(χ2=0.256，P=0.309>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

近年來隨著人口的老齡化，臨床上OVCF患者占比逐漸增大，OVCF好發部位為胸腰段椎體，極易降低患者脊柱功能，導致消化、呼吸系統功能障礙，為目前導致老年人死亡的重要原因。非手術療法諸如佩戴支具、臥床休息等為OVCF治療中常用方法，但經臨床實踐發現，非手術療法無法快速緩解患者疼痛，且脊柱序列恢復效果欠佳，同時由于限制運動將增加深靜脈血栓、肺功能不全、褥瘡等發生風險[6-7]。

PKP在椎體成形術的基礎上發展而來，利于快速減輕患者疼痛，患者在術后短期內恢復活動能力，降低了由于長期臥床所致的壓瘡等并發癥，同時通過球囊擴張壓縮椎體，將骨水泥注入，利于恢復椎體高度，對傷椎承重能力進行改善，發揮穩定脊柱的作用[8-9]。過伸牽引手法整復作為治療脊柱骨折常用方法，首先以傷椎棘突作為支點進行按壓，利于糾正后凸畸形，恢復傷椎高度，且可動態磨合復位小關節突骨錯縫[10-11]。經研究發現，過伸牽引手法整復后采取PKP治療將降低手術復位難度，減輕骨水泥推注阻力，利于促使骨水泥足量、安全注入椎體，進而利于后凸畸形、病椎前緣高度的恢復[12]。趙毅等研究中對比分析了PKP結合過伸復位法及單純PKP治療OVCF的療效，結果得出，較單純PKP治療相比，將其與過伸復位法聯合使用更有利于緩解患者疼痛，糾正后凸畸形，恢復椎體高度，改善骨折椎體穩定性。本文結果得出，治療后觀察組椎體前緣高度較對照組高，后凸Cobb角、VAS評分、ODI評分較對照組低，兩組并發癥發生率對比無顯著差異，由此可見，PKP、過伸牽引手法整復聯合治療OVCF可獲得更為理想的糾正后凸畸形效果，利于促使椎體高度恢復，平衡脊柱生物力學，在緩解患者疼痛、減少患者功能障礙方面均具有重要作用，與上述研究結果相似。

綜上所述，OVCF患者接受過伸牽引手法整復、PKP聯合治療有助于恢復傷椎高度，緩解患者疼痛，糾正后凸畸形，促進脊柱功能恢復。