電視胸腔鏡輔助小切口聯合管狀胃成形在食管癌根治術中的應用價值

何笑雨

河南醫學高等專科學校附屬醫院胸外科，河南省新鄭市 451191

近年來我國食管癌患病人數逐漸增多，在各類惡性腫瘤的發病率居高不下，臨床上主要以手術作為常用的治療手段[1]。食管在食管癌根治術中需要進行重建，其中最關鍵的代替器官就是胃，傳統手術方式存在諸多不足，術后可能會出現吻合口狹窄、反流性食管炎、吻合口瘺等一系列并發癥[2]。隨著醫學的不斷發展，臨床上對于該疾病的手術要求更高，在保證安全的同時提升手術的成功率，術后對并發癥的抑制效果關系到患者的生活質量。基于此，有學者提出在食管癌根治術中采用電視胸腔鏡輔助小切口聯合管狀胃成形效果良好，本文對此展開分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年3月—2018年12月接收的60例食管癌根治術患者作為此次觀察對象，根據床位號奇偶數隨機分為對照組和實驗組。對照組30例，男18例，女12例，年齡43～82歲，平均年齡(63.2±2.5)歲，病程2～10個月，平均病程(4.8±2.1)個月；實驗組30例，男19例，女11例，年齡42～85歲，平均年齡(65.4±2.9)歲，病程1～8個月，平均病程(4.2±1.9)個月。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統手術治療，具體流程為首先選擇手術切口，通常位于右胸后側外部位置，然后將存在腫瘤的食管和附近的胃組織進行切除，再將殘留的胃部通過食管直接提到胸頂部位，最后與近端的食管進行吻合操作[3]。實驗組實施電視胸腔鏡輔助小切口聯合管狀胃成形，具體流程為首先在患者左側腋中線第8、9肋間做一長度為1.5cm的切口，通過此切口進行胸腔鏡檢查[4]。然后在腋前線第4、5肋間和腋后線第6、7肋間各做一個長1.5cm切口，使用胸腔鏡下電鉤對食管采取游離措施[5]。切開膈肌后用超聲刀將脾胃韌帶割斷，同時將結扎胃短動脈進行切斷，胃小彎進行游離。最大限度保留胃網膜右血管以及胃右血管，操作的起始點就是胃小彎彎角部位，順著胃小彎與大彎側部做出一平行線直通胃部最底處，小彎側與大彎側保持5cm左右的距離，然后根據此條平行線切除胃小彎部分，賁門在切除過程中也一并處理。保留住胃部底部，縫合胃切緣采取常規間斷全程縫合以及漿肌層包埋等措施。制作出管狀胃其內徑應保持在3cm左右，然后經由食管床將管狀胃提升至頸部，和最近端的食管端進行吻合操作[6]。

1.3 觀察指標 調查兩組患者手術后的效果，分為無效、有效、治愈3部分進行統計，無效標準為食管癌病情無減輕跡象，由儀器檢查后發現病灶去除程度低于50%，或轉移至其他部位，同時進食功能存在較大障礙；有效標準為食管癌病情有明顯減輕跡象，由儀器檢查后發現病灶去除程度高于50%，沒有轉移至其他部位，進食功能相較于術前恢復較好；治愈標準為食管癌病情完全消失，病灶完全消除，無轉移其他部位現象，同時進食功能恢復正常。治愈率與有效率相加之和得出總有效率。調查兩組患者術后住院、手術時間以及并發發生情況，并發癥包括反流性食管炎、切口感染、消化系統障礙、呼吸系統障礙等，并統計出并發癥發生率。

2 結果

2.1 臨床效果 實驗組患者手術后治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n(%)]

2.2 住院、手術時間 實驗組患者的住院、手術時間均短于對照組(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者住院、手術時間對比

2.3 并發癥發生情況 實驗組患者共發生3例術后并發癥，對照組共發生10例術后并發癥，實驗組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，詳情見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

現階段臨床上對于食管癌的治療手段還是以手術治療為主，傳統手術過程中一直將胃作為首選的代替器官，導致術后胸腔內部胃在不斷的擴張過程中對心肺組織形成壓迫，進而影響正常運行的心肺功能，同時引發胸胃等一系列并發癥，其中返流性食管炎是最為常見的并發癥[7]。此類并發癥發生后嚴重降低了患者的生活質量以及對生命安全造成威脅。國外研究人員將管狀胃成形技術運用在食管癌根治術中，為臨床治療開辟了新的方向，目前在食管癌根治術中采用小切口聯合管狀胃成形已經成為新的技術發展形勢，同時更多的醫院將腹腔鏡微創應用于食管癌根治術。

在食管癌根治術中采用電視胸腔鏡輔助小切口聯合管狀胃成形后，對患者造成的創口較小，手術過程中不需要將患者的肋骨以及背闊肌切斷，所以損傷胸壁的程度也很小，術后疼痛感隨之減少，術后的咳嗽以及肢體活動也比較正常[8]。使用胸腔鏡對于手術的效率提升明顯，相較于傳統手術時間大幅度的縮短，術后并發癥情況能夠得到較好的抑制。該手術方式還具有操作便捷、難度較小的優勢，具體表現為在左側切口操作方便在胸內進行吻合，無須在頸部吻合，還能避免術后出現吻合口瘺并發癥，其難度遠遠低于食管切除術。手術過程中避免了人工氣腹，患者擺好體位從手術開始到結束，以免頻繁更換體位引發創口感染[9]。左側開胸可更方便地游離胃部，在胸腔上制作管狀胃相比在上腹部開口體外制作管狀胃更為安全。在采用直線切割器對管狀胃進行定型時，順便還能清理胃左動脈附近的淋巴結，在胸腔鏡下清理淋巴結相較于傳統手術能夠更為直觀地觀察，對清理淋巴結的效率可大大提高。采用此方式手術后患者的生活質量得到顯著提升，對比傳統手術方式住院時間減少，材料消耗減少，治療費用更低，直接降低了患者經濟負擔。

本文結果顯示，實驗組患者在采用電視胸腔鏡輔助小切口聯合管狀胃成形后，治療總有效率高于對照組，治療效果更好；在住院時間和手術時間兩項指標上均低于對照組，同時實驗組術后并發癥的發生率低于對照組，說明對并發癥的抑制效果較好。以上結果證實了采用電視胸腔鏡輔助小切口聯合管狀胃成形在食管癌根治術中治療后總有效率較高，手術和住院時間縮短，并發癥得到良好控制，對比傳統手術方式臨床效果更為顯著。

綜上所述，采用電視胸腔鏡輔助小切口聯合管狀胃成形在食管癌根治術中效果顯著，具有治療有效率高的優勢，減少了手術和住院時間，控制并發癥效果較好，患者生活質量明顯提升，值得臨床廣泛應用。