重組人生長激素聯合生長抑素治療對于重癥急性胰腺炎的價值

王燕玲 劉 蔚

1 河南省浚縣人民醫院內三科 456250； 2 鄭州大學第一附屬醫院消化科

重癥急性胰腺炎(SAP)是外科常見急腹癥，患者主要表現為胰腺壞死和全身炎癥反應，嚴重者發生多器官功能障礙[1]。現階段在治療該病癥方面，多進行營養支持治療、改善胰腺血液循環等，同時配合使用生長抑素抑制膽囊收縮和分泌消化酶，減輕患者的臨床癥狀。我院引入重組人生長激素(rhGH)進行治療，聯合生長抑素干預，評價對急性胰腺炎患者的影響。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月—2019年6月在我院進行治療的118例SAP患者，依據隨機對照原則分為觀察組對照組，各59例。對照組男31例，女28例，年齡為33～57(45.12±5.33)歲；發病原因：酒精性29例，暴飲暴食19例，膽源性11例。觀察組男32例，女27例，年齡為33～58(46.31±5.68)歲；發病原因：酒精性28例，暴飲暴食19例，膽源性12例。兩組患者的性別、年齡等無統計學差異(P>0.05)。納入標準：符合SAP診斷標準[2]；家屬知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：合并肝腎功能障礙者；妊娠期或者哺乳期女性者；因藥物、外傷等發病者。

1.2 方法 對照組給予生長抑素粉針劑(批準文號：國藥準字H20054016；生產廠家：北京雙鷺藥業股份有限公司；3mg)治療。將0.3mg藥液溶入到0.9%的氯化鈉注射液1.5ml中，靜脈推注，然后進行0.3mg/h的靜脈滴注。檢測患者淀粉酶水平恢復正常后，停止用藥。觀察組：在對照組的基礎上，采取rhGH凍干粉針劑[批準文號：S20140029；生產企業：LG Life Sciences, Ltd.；復溶后每瓶10ml，含重組人生長激素4IU(133mg)]治療。在入院治療后的第2天，7U皮下注射，1次/d，治療7d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的療效、腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、住院時間。療效評價[3]：顯效：患者臨床癥狀消失，檢測患者體溫、血象等各指標恢復正常；有效：患者的臨床癥狀改善，檢測患者的體溫、血象等各指標有所改善；無效：患者各項指標無改善。總有效率為顯效率和有效率之和。炎性因子：評價兩組C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素8(IL-8)、白細胞介素6(IL-6)的變化情況。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、住院時間對比 觀察組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、住院時間均較對照組短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間、住院時間對比

2.3 兩組炎性因子對比 干預后觀察組CRP、TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子對比

3 討論

SAP發病機制復雜，及時治療十分重要。臨床在治療SAP方面，不僅要積極的抑酶，還需要改善胰腺血液循環，臨床主要是通過生長抑素抑制膽囊收縮和消化酶的分泌，減輕患者的臨床癥狀。

生長抑素是一種肽激素，在機體的胃黏膜、胰島等部位廣泛存在，能夠抑制胃分泌和蠕動，促進下丘腦/垂體中生長激素的釋放。生長抑素還能夠刺激網狀內皮系統，抑制炎性細胞分娩，保護肝細胞、胃腸道黏膜，減輕機體的炎癥反應。本文結果顯示，觀察組總有效率較高，腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復正常時間及住院時間均較短，說明患者的臨床癥狀改善較好，癥狀恢復較快。

rhGH能夠促進蛋白質的合成，提高機體的免疫功能，抑制炎性反應。本文結果顯示，干預后觀察組CRP、TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于干預前和對照組。說明患者的炎癥狀態得到了較好的改善。胰酶對胰腺自身消化，是加重SAP的機制之一，過度的炎性反應，使得機體病癥加重，多臟器受損。CRP、TNF-α、IL-8、IL-6等均在機體的炎性反應中有重要價值，水平過高，會明顯造成機體的炎癥狀態價值，患者胰腺循環障礙，血管通透性增加，加重了患者的病情。已有研究顯示，SAP患者的病情發展和機體的炎性水平有密切的聯系[4-5]。通過干預后，患者的這些指標得到改善，說明治療效果較好。CRP、TNF-α是胰腺損傷的始發因子，會加重患者的病情，通過一系列的作用，使得IL-8、IL-6水平升高，機體的毛細血管通透性不斷增加，病情進一步加重。有研究報道，IL-6能夠加快胰腺的壞死，加速IL-8、TNF-α的釋放，使得患者的病情惡化[6]。通過干預后，患者的這些炎性指標得到控制，使患者的病情得到改善，提高了預后。

總之，重組人生長激素聯合生長抑素治療對于重癥急性胰腺炎效果較好，快速緩解患者的腹痛情況，恢復患者的血淀粉酶水平，縮短患者的住院時間，改善患者的炎性狀況。