噻托溴銨輔助支氣管肺泡灌洗用于支氣管擴(kuò)張合并肺部感染的臨床觀察

陳 慧

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 473000

支氣管擴(kuò)張屬于一種常見(jiàn)的呼吸科疾病，患者常出現(xiàn)慢性咳嗽、咳大量濃痰、反復(fù)咯血、發(fā)熱及乏力等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康[1]。感染會(huì)加劇患者病情，支氣管擴(kuò)張合并肺部感染在我國(guó)臨床上的發(fā)病率較高，患者體內(nèi)被病菌入侵，嚴(yán)重影響患者的呼吸道功能。過(guò)去臨床上常采用支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)患者的支氣管以下肺部進(jìn)行清洗，將回收液進(jìn)行檢測(cè)，但部分患者會(huì)在檢查后出現(xiàn)發(fā)熱、出血及肺部感染等癥狀[2]。為進(jìn)一步提高臨床治療效果，有人提出在支氣管肺部灌洗術(shù)的基礎(chǔ)上使用噻托溴銨，該藥物主要適用于治療支氣管擴(kuò)張，為一種長(zhǎng)效抗膽堿藥，這一治療方案在臨床取得了良好的效果，本文就這一新型的治療方案展開(kāi)深入探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月在本院接受治療的支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者50例，其中已排除有嚴(yán)重心肺疾病、腎功能障礙以及對(duì)本次研究所使用藥物過(guò)敏的患者，所有患者均符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)且均同意進(jìn)行治療。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。其中，對(duì)照組男13例，女12例；年齡22～67歲，平均年齡(45.10±7.08)歲；病程2～18年，平均病程(7.64±4.32)年。觀察組男14例，女11例；年齡19～66歲，平均年齡(44.73±6.92)歲；病程2～19年，平均病程(7.85±4.63)年。比較兩組患者的一般資料，無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組在確診后均進(jìn)行常規(guī)綜合治療，包括：吸氧、抗菌、營(yíng)養(yǎng)支持以及維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行支氣管肺泡灌洗術(shù)，于術(shù)前8h禁食、禁水?；颊咂脚P，醫(yī)生經(jīng)患者鼻子插入支氣管鏡，接著插入氣管，對(duì)各亞段支氣管的黏膜光滑程度、色澤以及病變的具體情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，直接取出肉眼可見(jiàn)的病灶處病變組織進(jìn)行檢測(cè)。取0.9%氯化鈉溶液10ml，灌注患者病灶處進(jìn)行反復(fù)灌洗，同時(shí)取患者的痰液用于病菌培養(yǎng)及檢測(cè)，然后注射0.2g硫酸阿米卡星、10ml氯化鈉溶液對(duì)患者病灶進(jìn)行二次灌洗，灌洗頻率以每周2次為標(biāo)準(zhǔn)，以4周為1個(gè)療程，4周后對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。觀察組患者均在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上吸入噻托溴銨吸入劑，每天晚上吸入1次，18μg/次，以4周為1個(gè)治療周期，4周后對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療總有效率、治療前后的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)以及各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)。根據(jù)治療效果將療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：臨床癥狀基本消失或有顯著改善，每天的膿痰量<10ml，經(jīng)檢查其病灶基本已經(jīng)吸收；有效：患者的臨床癥狀有所改善，每天的膿痰量為10～20ml，經(jīng)檢查其病灶出現(xiàn)縮小現(xiàn)象；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善，每天的膿痰量>20ml，經(jīng)檢查其病灶無(wú)明顯吸收現(xiàn)象。治療總有效率= (顯效+有效)/25×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 兩組患者均成功完成手術(shù)且病情均得到顯著改善，觀察組治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的60.00%(χ2=7.02，P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療前兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)(FVC、FEV1、FEV1%)無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后兩組肺功能均較治療前顯著改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

2.3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前兩組血液中氧分壓(PaO2)、血液中二氧化碳分壓(PaCO2)無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后兩組的PaO2均顯著上升，PaCO2均顯著下降，且觀察組PaO2顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，PaCO2顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁和彈性組織遭到破壞，支氣管發(fā)生變形并持續(xù)擴(kuò)張，以慢性咳嗽、咳大量濃痰以及反復(fù)咯血為主要臨床癥狀，支氣管感染、阻塞和遺傳等是導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因，其中感染為最常見(jiàn)原因[3]。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，曲霉菌肺結(jié)核、百日咳以及肺炎等都會(huì)導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張[4]?；颊邿o(wú)意中吸入異物，異物長(zhǎng)期存在于患者體內(nèi)，會(huì)引起炎癥，最后可能會(huì)發(fā)展成支氣管擴(kuò)張。先天性遺傳疾病——囊性纖維化也會(huì)引起患者支氣管擴(kuò)張[5]。支氣管擴(kuò)張的病程較長(zhǎng)，無(wú)年齡劃分，患者剛開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力及咳嗽等臨床癥狀，隨著感染的加劇，病情進(jìn)一步惡化，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咯血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)易引發(fā)心肺功能衰竭[6]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式不斷在改變，支氣管擴(kuò)張合并肺部感染在我國(guó)的患病率呈上升趨勢(shì)，患病后呼吸道功能嚴(yán)重下降，嚴(yán)重影響了患者的生命健康。

臨床上治療支氣管擴(kuò)張的方式較多，過(guò)去常采用支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，具有無(wú)創(chuàng)、安全性高和療效好的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但該手術(shù)治療效果有待改善，為進(jìn)一步提高治療有效率，臨床上開(kāi)始采用噻托溴銨吸入劑輔助支氣管肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療。噻托溴銨是一種具有特異性且長(zhǎng)效的抗毒蕈堿類藥物，通過(guò)與支氣管平滑肌的毒蕈堿受體結(jié)合后，能夠有效抑制副交感神經(jīng)末端分泌乙酰膽堿的膽堿能效果，從而起到擴(kuò)張支氣管的作用；此外噻托溴銨還能夠競(jìng)爭(zhēng)性、可逆性的抑制M3受體，同樣能夠促進(jìn)平滑肌的松馳，而且不會(huì)引起全身性抗膽堿能作用。本文數(shù)據(jù)顯示，該方案具有顯著臨床治療效果，可增強(qiáng)患者的肺功能并改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，安全性高，患者經(jīng)治療后病情得到了顯著改善，滿意度較高。相比對(duì)照組，觀察組的療法更具優(yōu)勢(shì)。綜上所述，支氣管擴(kuò)張合并肺部感染嚴(yán)重威脅患者的影響患者的健康，患者須做到早日發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，避免耽誤病情。噻托溴銨吸入劑輔助支氣管肺泡灌洗術(shù)具有良好的臨床治療效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。