二羥丙茶堿與尼可剎米治療急性呼吸衰竭的療效對比

陸志強

錦州市緊急醫療救援中心，遼寧省錦州市 121000

急性呼吸衰竭是急救工作中常見危重癥，通常是指在原呼吸功能正常的基礎上由于某種狀況引發的呼吸中樞抑制，其發病機制復雜，像氣道阻塞、中樞神經系統疾病、藥物中毒均會引發急性呼吸衰竭[1]。臨床通常采用藥物聯合呼吸支持的方式進行救治，其中尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑，通過調高呼吸中樞對于CO2的敏感性，促進患者恢復呼吸[2]。二羥丙茶堿是支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等喘息癥狀常用藥，通過松弛呼吸道平滑肌，緩解喘息癥狀[3]。本文就二羥丙茶堿與尼可剎米治療急性呼吸衰竭臨床療效進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準，選取2018年1月—2019年12月入住我院重癥監護室的68例急性呼吸衰竭患者為對象，隨機分為兩組，各34例。對照組男18例，女16例；年齡22～82歲，平均年齡(57.16±4.82)歲；顱腦外傷10例，重癥支氣管哮喘4例，中毒3例，腦血管疾病6例，溺水2例，肺炎4例，其他5例。觀察組男19例，女15例；年齡23～81歲，平均年齡(56.08±6.62)歲；顱腦外傷9例，重癥支氣管哮喘6例，中毒2例，腦血管疾病7例，溺水1例，肺炎5例，其他4例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經臨床綜合檢查確診為急性呼吸衰竭，氧合指數<250mmHg(1mmHg=0.133kPa)；②患者及家屬均自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①對本文所用藥物過敏或不耐受者；②嚴重心律失常或心臟病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：所有患者入院后均進行保暖、口鼻腔清潔、呼吸道清理等基礎處理，采用無創呼吸機建立呼吸支持系統，對原發病采用有效措施進行及時處理，保持患者氣道通暢，持續心電監護。對照組采用納洛酮(北京市永康藥業有限公司，國藥準字H20059406，規格：1mg)1μg/kg溶于100ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d；二羥丙茶堿注射液(江蘇亞邦生緣藥業有限公司，國藥準字H20030592，規格：100ml:二羥丙茶堿0.25g與氯化鈉0.9g)0.25g靜脈滴注。

1.3.2 觀察組：采用納洛酮聯合尼可剎米方案治療，納洛酮用法同上，尼克剎米(北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020053，規格：1.5ml:0.375g)2.25g溶于100ml生理鹽水中靜脈滴注，4h左右滴注完畢。

1.4 評價指標 (1)治療前、治療1周后取兩組患者動脈血2ml，用血氣分析儀(武漢明德生物科技，PT1000)檢測血氣指標，包括PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2。(2)治療前、治療1周后對比危重評分[4]：①SOFA評分從神經、心血管、呼吸、腎臟、肝臟及血液系統6個方面評價，每項0～4分，總分24分，分數越高病情越嚴重；②APACHEⅡ評分從慢性健康、急性生理及年齡方面進行評分，總分71分，分數越高病情越重。(3)治療1周后對比兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 血氣指標 兩組治療1周后PaO2、PaO2/FiO2水平均明顯提高， PaCO2值降低，且觀察組變化幅度更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后血氣指標水平對比

2.2 危重評分 兩組治療1周后危重評分均降低，且觀察組評分更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后SOFA 、APACHEⅡ評分對比分)

2.3 不良反應 治療1周后，對照組出現頭痛4例，惡心/嘔吐3例，失眠4例；觀察組出現皮膚潮紅1例，惡心/嘔吐1例，皮疹1例；觀察組不良反應發生率為8.82%，低于對照組的32.35%，差異有統計學意義(χ2=5.757，P=0.016)。

3 討論

急性呼吸衰竭是以急性低氧血癥為顯著特征的危重癥，因為高病死率而備受關注，其典型癥狀有呼吸急促、呼吸窘迫以及口唇指端發紺，并伴有胸悶、血痰等癥狀，病情如得不到及時緩解會導致患者意識模糊甚至死亡[5-6]。無創正壓通氣是臨床常用通氣方式，能降低呼吸窘迫患者插管率，減少患者痛苦[7]。尼可剎米與二羥丙茶堿是臨床緩解呼吸抑制的常用藥物，但用于治療急性呼吸衰竭的作用效果鮮有報道，基于此，筆者選取入住我院重癥監護室的68例急性呼吸衰竭患者進行分組對照分析。

本文結果顯示，治療1周后，兩組PaO2、PaO2/FiO2水平均明顯提高，PaCO2值均明顯降低，且觀察組變化幅度大于對照組，觀察組不良反應發生率低于對照組，提示二羥丙茶堿與尼可剎米治療急性呼吸衰竭均能顯著改善患者血氣指標，利于生命體征和意識狀態恢復，但尼可剎米改善效果更佳，副作用較少。納洛酮是阿片類受體拮抗劑，對μ受體有很強的親和性，是抑制阿片類藥物作用后不良反應的主要機制，通過與阿片受體結合對呼吸抑制起到拮抗作用，從而改善患者二氧化碳潴留和缺氧狀況[8]。尼可剎米屬于一種呼吸中樞興奮劑，可直接作用于延髓呼吸中樞，提高其興奮性，并通過作用于主動脈體和頸動脈體化學感受器，提升呼吸中樞對于CO2的敏感性，使呼吸加快加深[9]。另外，尼可剎米對于大腦、血管運動中樞、脊髓的興奮作用較為微弱，與其他中樞興奮藥物相比，安全性更高，使用后不易引起驚厥。二羥丙茶堿具有與茶堿相似的平喘作用，通過促進內源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放松弛呼吸道平滑肌，改善呼吸急促癥狀。此外，袁婭等[10]研究報道，二羥丙茶堿中的茶堿成分屬于嘌呤受體拮抗劑，能抑制腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用，增強膈肌收縮力，從而改善患者呼吸功能。

綜上所述，二羥丙茶堿與尼可剎米治療急性呼吸衰竭均能顯著提高患者血氣指標，改善生命體征和意識狀態，但尼可剎米改善效果更明顯，且具有較高的安全性。