化痰通竅方治療痰濁型偏頭痛42例臨床觀察

丁震環(huán) 趙松偉

1 河南省鶴壁市人民醫(yī)院康復(fù)科 458030； 2 河南省鶴壁市中醫(yī)院心肺科

偏頭痛也叫作偏頭風(fēng)，臨床較常見，多表現(xiàn)為偏側(cè)、中重度頭痛，疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈[1]。一般持續(xù)4～72h，患者往往會(huì)伴有惡心、嘔吐等反應(yīng)。作為一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其發(fā)病率可達(dá)5%～10%。關(guān)于偏頭痛的發(fā)病原因，多和遺傳、內(nèi)分泌、代謝、飲食、精神等因素有關(guān)，對(duì)患者的日常生活造成明顯影響[2-3]。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，我國(guó)就已經(jīng)形成了中醫(yī)的基本理論。隨著不斷地發(fā)展，中醫(yī)在治療偏頭痛方面，表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)中醫(yī)辨治原則，我院開展了化痰通竅方治療痰濁型偏頭痛的臨床療效分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年11月—2019年1月在我院進(jìn)行治療的84例痰濁型偏頭痛患者進(jìn)行分析。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組42例。觀察組男20例，女22例，年齡為36～46歲，平均年齡為(39.68±7.54)歲；對(duì)照組男19例，女23例，年齡為35～46歲，平均年齡為(40.27±7.98)歲。兩組患者的性別、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《偏頭痛診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)意見》中的關(guān)于痰濁型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者頭痛如裹、頭暈?zāi)垦?、嘔惡痰涎、胸脘滿悶，舌苔白膩，脈弦滑[4]；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；符合本研究治療方案，可以配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；肝腎功能障礙者；精神病史者；特殊類型偏頭痛；因高血壓等疾病造成的偏頭痛。

1.3 方法 對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊治療，0.3g/次，2次/d，治療10d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取化痰通竅方治療?；痉剑悍ò胂?g、茯苓15g、天麻15g、蒼術(shù)15g、枳實(shí)10g、丹參10g、蜈蚣2條、炒白術(shù)20g、陳皮10g、厚樸10g、澤瀉10g、佩蘭6g、白蒺藜10g、甘草6g。以上藥物為1劑，水煎至200ml，分早晚服用，每日1劑，治療10d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療療程結(jié)束1個(gè)月后，觀察中醫(yī)證候積分、療效、人腦血流動(dòng)力學(xué)水平、血清指標(biāo)。中醫(yī)證候積分[5]：根據(jù)患者癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值滿分為100分，分值越低，患者癥狀越輕。療效[6]：患者經(jīng)治療后，沒有發(fā)作性偏頭痛的情況，而且隨訪1個(gè)月不發(fā)病，認(rèn)為基本治愈；患者經(jīng)治療后，積分減少50%及以上為顯效；患者經(jīng)治療后，積分減少21%及以上為有效；其他為無(wú)效?？傆行蕿榍叭咧?。人腦血流動(dòng)力學(xué)水平：MCA，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈；BA，基底動(dòng)脈，計(jì)算平均血流速度。血清指標(biāo)：5-HT、CGRP。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于治療前和對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比分)

2.2 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組人腦血流動(dòng)力學(xué)水平、血清指標(biāo)對(duì)比 觀察組治療后MCA、BA、CGRP水平低于治療前和對(duì)照組，5-HT高于治療前和對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

3 討論

偏頭痛臨床較常見，《丹溪心法·頭痛》中有記載，頭痛多主于痰，痰濁型頭痛病因病機(jī)是飲食不節(jié)、嗜酒太過(guò)，辛辣肥甘，脾胃失和，痰濁中阻，造成頭痛[6-7]。治療的時(shí)候，開顱健脾燥濕、化痰降逆。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候積分改善較好，總有效率較高，和對(duì)照組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。表明患者的中醫(yī)癥狀得到改善。所選方劑中，法半夏性溫，可燥濕化痰、降逆止嘔，陳皮理氣效果較好，可除燥化痰。蒼術(shù)、天麻等，則可除燥止暈，同為君藥。白術(shù)益氣健脾，配合茯苓等，健脾祛濕，共為臣藥。丹參、紅花等，活血化瘀、行氣通絡(luò)，共同輔助君藥，活血通絡(luò)、健脾止痛[8-9]。

表3 兩組人腦血流動(dòng)力學(xué)水平、血清指標(biāo)對(duì)比

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，偏頭痛的發(fā)展和遺傳家族史、紅酒等飲食、睡眠過(guò)少等精神因素密不可分，其發(fā)病機(jī)制可分為三叉涉及血管學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)等，治療的時(shí)候，可以考慮改善患者的血管功能，提高治療效果[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后MCA、BA、CGRP水平低于治療前和對(duì)照組，5-HT高于治療前和對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。可見患者的人腦血流動(dòng)力學(xué)水平、血清指標(biāo)均有明顯的改善。通過(guò)布洛芬緩釋膠囊配合化痰通竅方治療，可以維持腦內(nèi)鐵離子穩(wěn)態(tài)，降低血管屏障的通透性，抑制細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，MCA、BA水平得到改善，達(dá)到改善腦血流狀況，較好的保護(hù)腦組織的效果[11]。5-HT屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在機(jī)體中廣泛存在，當(dāng)偏頭痛發(fā)作的時(shí)候，其水平名下降。CGRP是一種具有生理活性的多肽，機(jī)體發(fā)病的時(shí)候，容易過(guò)量釋放。經(jīng)過(guò)干預(yù)后，二者水平得到恢復(fù)，表明患者的臨終癥狀明顯改善。

總之，在布洛芬緩釋膠囊治療的基礎(chǔ)上，采取化痰通竅方治療痰濁型偏頭痛，可以改善患者的中醫(yī)證候積分，提高治療效果，改善患者的人腦血流動(dòng)力學(xué)水平、血清指標(biāo)。