去甲腎上腺素對急性顱腦損傷手術中低血壓的影響

楊建青 邵 江

惠州仲愷高新區人民醫院手術室，廣東省惠州市 516229

急性顱腦損傷手術中常見低血壓并發癥的發生，患者麻醉過程中可能出現低血壓、休克等，需要立即采取有效、積極的措施來進行處理以免誘發其他疾病。多巴胺屬于血管活性藥物的一種，長期以來在抗休克的治療中應用廣泛，其具有改善器官灌注、升高血壓的作用，但是長期臨床應用過程中人們發現多巴胺用藥后容易發生不良反應而造成術后并發癥發生，對術后恢復不利[1-2]。去甲腎上腺素屬于正性肌力藥與血管收縮藥，近年來其在術中低血壓的應用中受到關注[3]。本文主要探討去甲腎上腺素應用于急性顱腦損傷手術中低血壓的效果，從而為急性顱腦損傷手術中發生低血壓時合理采取治療措施提供一定參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2019年12月期間我院收治的急性顱腦損傷手術中低血壓患者68例，根據患者的使用藥物差異將其分為對照組(34例)與觀察組(34例)。觀察組患者中男20例，女14例，年齡44～76歲，平均年齡(56.58±10.21)歲；對照組患者中男18例，女16例，年齡43～75歲，平均年齡(56.74±10.33)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 給予所有患者液體支持，預防感染、鎮靜、吸氧等。對照組患者給予鹽酸多巴胺注射液(亞邦醫藥股份有限公司；國藥準字H32023366；規格為2ml：20mg)加入生理鹽水中靜滴，初始速率1～5μg·kg-1·min-1，結合尿量、心排血量以及血壓逐漸增加用量至5～10μg·kg-1·min-1，病情嚴重的用量控制為20～50μg·kg-1·min-1。觀察組患者給予重酒石酸去甲腎上腺素注射液(上海禾豐制藥有限公司；國藥準字H31021177；規格為1ml：2mg)加入生理鹽水靜滴，初始速率為8～12μg/kg，調整滴速以促使血壓上升至理想水平；維持用量為2～4μg/kg，當患者血壓極低時，酌情增加劑量，最大不超過30μg/kg，同時注意補足或維持血容量。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療10min后的心率上升幅度、血壓上升幅度及血氧飽和度上升幅度、乳酸清除率。觀察兩組患者的不良反應發生率。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 兩組血壓上升幅度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組心率上升幅度、血氧飽和度上升幅度、乳酸清除率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.703，P=0.006<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

由于手術、休克等引起低血壓時，時常采取血管升壓藥物進行治療。多巴胺與去甲腎上腺素均為兒茶酚胺類藥物，多巴胺是去甲腎上腺素的前體。自從研究者發現小劑量多巴胺能夠增加健康志愿者的尿量以及腎血流量以來，多巴胺已經在改善內臟與腎臟的血運方面應用廣泛。多巴胺具有擴張腎臟血管、收縮肌肉與皮膚小動脈以及增強心肌收縮力的作用，其在抗休克治療中是比較常用的藥物，但是大劑量使用多巴胺固然能夠使得動脈血壓維持在合理水平，從而確保組織的灌注，但是其長期用藥的療效不理想，且容易引起心律失常，因此難以達到良好的治療效果[4-5]。

以往認為，多巴胺是一種理想的抗休克藥物，具有擴張腎臟血管、胃腸小動脈以及收縮肌肉、皮膚小動脈，增強心肌收縮力的作用。近年來人們發現，多巴胺在改善急性腎衰竭患者的生存率方面的效果并不明顯，且隨著多巴胺的臨床大量應用，其不良反應也受到越來越多的關注，這都使得多巴胺在危重癥臨床應用的地位出現了一定動搖[6-7]。多巴胺用于感染性休克的治療時，主要是通過強心作用來發揮效果，其通過β受體的興奮效應來增加心輸出量，即使是在大劑量給藥時α受體也難以發揮良好的效果，因此并不對外周血管阻力發揮較大的影響[8-9]。多巴胺具有增加心輸出量、促進心肌收縮的效果，但是心肌需氧量也隨之增加，心率加快后心肌耗氧量增加，這使得心肌氧供需失衡而造成心功能惡化。去甲腎上腺素具有提高全身血管阻力、促進小動脈收縮、升高主動脈舒張壓、擴張冠狀動脈血管的作用，能夠確保心肌血液、氧氣供應充足，能夠減少低氧血癥引起的高乳酸血癥，維持患者的內環境平衡，加快乳酸清除[10-11]。

急性顱腦手術中低血壓時常是多種因素共同作用的結果，血管活性藥物在臨床治療中具有重要地位。本文結果顯示，治療后兩組血壓上升幅度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組心率上升幅度、血氧飽和度上升幅度、乳酸清除率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這說明從升高血壓方面看來，多巴胺與去甲腎上腺素都能取得比較良好的效果，但是去甲腎上腺素在改善心率、血氧飽和度及清除乳酸方面的效果要優于多巴胺；經治療后，觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，提示去甲腎上腺素在急性顱腦損傷手術中低血壓的應用安全性良好。因此筆者認為，去甲腎上腺素應用于急性顱腦損傷術中低血壓治療，能夠明顯改善患者的心率、血壓以及血氧飽和度，其應用安全性良好。該觀點與相關研究[12]基本一致。

綜上所述，去甲腎上腺素應用于急性顱腦損傷術中低血壓治療，能夠明顯改善患者的心率、血壓以及血氧飽和度，其應用安全性良好，值得推廣應用。