幼兒外傷性上胸椎骨折脫位1例報道

柳曉林，施進興

（福建醫科大學附屬第二醫院脊柱外科，福建 泉州 362000）

上胸椎骨折-脫位（T1～10）是嚴重的脊柱損傷，因損傷暴力大，骨折移位明顯且胸段椎管面積相對較小，通常會合并嚴重脊髓損傷，造成截癱。幼兒因脊柱特有的彈性及活動度，一般很少發生此類損傷，臨床上罕見。福建醫科大學附屬第二醫院脊柱外科于2019年8月收治1例3周歲外傷性上胸椎骨折脫位患兒，經積極手術等綜合治療，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

患兒，男，3周歲，以“高處墜落致上胸背部疼痛伴雙下肢麻木、乏力8 h”為主訴，于2019年8月15日急診入院。患兒入院前8 h不慎從約5 m高處掉落，當即感上胸背部疼痛，伴雙下肢麻木、乏力，小便不能自解，伴頭部皮破流血。查體：生命征平穩，神志清楚。右枕部頭皮見一挫裂傷。雙肺呼吸音粗，可聞及少許啰音。心臟及腹部查體無異常。胸段脊柱呈后凸畸形，壓痛明顯。雙乳頭連線以下淺感覺明顯減退。雙下肢各肌肌力0級。雙下肢肌張力低，腹壁反射、提睪反射、肛周反射消失，雙膝腱反射、雙跟腱反射亢進，雙側巴賓斯征陽性。輔助檢查：CT：（1）頭顱CT平掃未見異常；（2）掃及雙下肺挫傷，雙側胸腔積液；（3） T3～5棘突、T4椎體、T4～7左側橫突骨折，T4椎體相應椎管變窄。MRI：（1）T4椎體壓縮性骨折，伴脊髓受壓、變形，上胸段脊髓損傷；（2）T5～8、L5椎體挫傷可能性大；（3）上胸段附件、椎后組織T2WI信號不均增高（圖1a,1b）。完善準備后于2019年8月23日行胸椎骨折切開復位內固定術，探查見：T4/5骨折、脫位，T4/5關節突交鎖，上胸段前移并屈曲，T4椎板骨折突入椎管，壓迫脊髓，T2～5棘突骨折、移位，T3～6部分椎弓骨折，局部不穩。……