前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)周圍骨折研究進展

童 凱，文印憲，韋 健，陳 彪，王 華，陳廖斌

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430000）

隨著前交叉韌帶重建（anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR）技術(shù)在臨床中的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，該技術(shù)已逐漸成為前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）損傷最常用的治療手段，臨床療效常常令人滿意［1-3］。然而由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的普及，ACLR術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)積血、關(guān)節(jié)僵直、骨隧道擴大、感染、血栓形成、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的報道也日漸增多［4］。術(shù)后關(guān)節(jié)周圍骨折（postoperative periarticular fractures,PPF）是ACLR一種少見的術(shù)后并發(fā)癥，通常包括髕骨骨折、股骨遠端骨折和脛骨近端骨折［5，6］。PPF可嚴重威脅膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能，甚至造成手術(shù)失敗，因此，如何有效地預(yù)防與治療PPF已成為臨床醫(yī)師討論的焦點。目前關(guān)于PPF的文獻多為個案報道，然而很少有文獻將其匯總歸納。本文檢索了 PubMed、Web of science、Embase、萬方、CNKI數(shù)據(jù)庫中從建庫至2019年11月30日的前叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)周圍骨折相關(guān)文章。圍繞PPF臨床相關(guān)文獻探討其發(fā)生機制、危險因素、臨床特點、診斷方法和治療及預(yù)防手段，以期為PPF的臨床診斷、治療以及預(yù)防提供方向。

1 PPF的流行病學(xué)

目前文獻報道的與前交叉韌帶重建相關(guān)的PPF中，涉及髕骨骨折、脛骨平臺、脛骨結(jié)節(jié)骨折，股骨內(nèi)、外側(cè)髁骨折及股骨髁上骨折等骨折類型［5，7-11］。

在ACLR自體移植物的選擇中，由于自體骨-髕腱-骨（bone-patellar tendon-bone,BPTB）和腘繩肌腱、股四頭肌腱移植后均有良好的功能結(jié)果和低復(fù)發(fā)率的報道，3種移植物的術(shù)后總體結(jié)果和失敗率相似，因此外科醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗和偏好對特定患者的首選移植物描述也有所不同［12，13］。然而在高水平運動員中，髕腱的中央三分之一已成為ACLR首選的自體移植物，具有良好的遠期療效、低復(fù)發(fā)率和高的運動恢復(fù)率［13］。……