柱螺釘結合接骨板治療老年肱骨通髁型骨折

潘德悅，韓 鑫*

（大連醫科大學附屬第二醫院骨科，遼寧 大連 116023）

肱骨遠端通髁型骨折是一種特殊類型的肱骨遠端低位經髁骨折，多見于老年骨質疏松患者，常由低能量損失導致，骨折線呈橫形，由外側髁經鷹嘴窩和冠突窩至內側髁，約占肱骨遠端骨折的9%［1］。國內外關于該種類型骨折的治療報道較少，目前尚未形成明確的診療規范。由于骨質疏松及遠端骨折塊較小等原因，此種類型骨折很難獲得穩定固定［2-4］。獲得和維持穩定固定是肱骨遠端骨折治療成敗的關鍵因素［5-6］。生物力學研究表明，干骺端柱螺釘能顯著增強肱骨遠端骨折內固定的穩定性［7］。2016年1月～2018年5月，作者應用肱骨遠端解剖鎖定接骨板結合雙側柱螺釘治療老年A2.3型肱骨遠端骨折12例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）年齡≥60歲閉合性骨折患者；（2）非病理性骨折；（3）AO分型：A2.3型肱骨遠端骨折；（4）隨訪時間＞1年，具有完整的臨床及影像學資料；（5）采用經三頭肌兩側入路，雙側鈦板結合雙側干骺端螺釘固定。

排除標準：（1）年齡＜60歲的患者；（2）非A2.3型肱骨遠端骨折；（3）病理性骨折者；（4）伴有重要血管、神經損傷的患者；（5）合并其他骨折的患者。

1.2 一般資料

本研究共納入12例患者，其中男性3例，女性9例；年齡60～78歲，平均（69.53±2.05）歲。左側4例，右側8例。致傷原因：體位性摔倒10例，交通傷2例。受傷至手術時間 3～7 d，平均（4.81±2.23）d，術前常規行肘關節重建CT檢查，明確骨折分型為AO/OTA 13-A2.3型。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.3 手術方法

全身麻醉，取側臥位，患肢置于托架上，肘關節屈曲90°，取肘后正中入路，向兩側游離皮瓣至肱骨內外側髁，于尺神經溝游離并保護尺神經，分別從肱三頭肌內外側肌間隙分離，牽開肱三頭肌后顯露肱骨骨折端及肱骨遠端。……