開放松解聯合外固定支架治療肱骨骨折后肘關節僵硬△

周金良 ，熊 浩 ，王 偉 ，范存義 *

（1.上海中醫藥大學，上海 200032；2.上海市第六人民醫院東院上海；3.上海市第六人民醫院，上海 201306）

肱骨遠端骨折好發于青壯年，常見于車禍等高能量損傷，約占成人骨折的2%。其中C型骨折是最為棘手的一種，其發生率大約占肱骨骨折的10%～15%［1］。對于肱骨遠端C型骨折，切開復位內固定是目前臨床上最佳的治療方法。C型骨折累及關節面和干骺端，關節面破壞嚴重，復位固定困難，并且經常伴有肌肉、韌帶，甚至血管、神經損傷。術后易發生肘關節僵硬，限制肘關節的功能活動，嚴重影響患者的生活質量［2］。本研究回顧分析2017年1月～2018年12月20例肱骨遠端C型骨折后肘關節僵硬，于本院行開放松解術患者的臨床資料，探討肘關節開放松解術聯合鉸鏈式外固定支架的安全性及療效，為肱骨遠端C型骨折后肘關節僵硬的臨床治療提供參考。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男13例，女7例；年齡21～66歲，平均（38.23±4.14）歲。左側7例，右側13例。傷后至本次入院時間7～55個月，平均（16.14±2.36）個月。根據Morrey等［3］提出的肘部僵硬標準評價僵硬程度（以肘關節活動度劃分）：中度（61°～90°）3例，重度（31°～60°）7 例，極重度（≤30°）10 例。2 例合并尺神經癥狀，表現為環指、小指感覺麻木。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2 手術方法

所有手術均由同一名外科醫生完成，在全麻或臂叢神經阻滯麻醉下，取上肢外展位。根據原手術切口及手術需要選擇合適切口。其中后正中切口8例，外側和內側聯合切口12例。

內側暴露尺神經并保護；松解肱三頭肌腱，牽開顯露后方鷹嘴窩，清除窩內纖維瘢痕組織；……