兩種切口開放復位內(nèi)固定治療跟骨骨折比較△

王攀峰，夏 琰，章云童，周潘宇，汪 洋，張洪躍，王宏瑞，付青格，許碩貴

（上海長海醫(yī)院急診科，上海市 200433）

關鍵字：跟骨，骨折，內(nèi)固定，跗骨竇切口，并發(fā)癥

跟骨骨折在臨床上較常見，大多因高處墜落傷、交通事故所致，70%以上為關節(jié)內(nèi)骨折，致殘率高達20%～30%［1］，尤其對于SandersⅢ、Ⅳ型骨折，手術治療目前已達成廣泛共識［2］。傳統(tǒng)外側L形切口是治療跟骨骨折的標準入路，但切口并發(fā)癥發(fā)生率高，致使其不斷受到質疑［3，4］。近年來經(jīng)跗骨竇切口因能顯著減少切口并發(fā)癥而備受關注，但其顯露不充分、內(nèi)固定放置困難等問題，限制了其臨床應用［4，5］。如何能夠充分利用跗骨竇切口的優(yōu)勢，同時又避免其弊端，作者對其進行適當?shù)母牧肌?016年7月～2019年7月，本院采用改良跗骨竇切口及傳統(tǒng)外側L形切口治療62例SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者，兩組療效報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入62例跟骨骨折患者，均為單側，30例行改良跗骨竇切口，32例行傳統(tǒng)外側L形切口。兩組性別、年齡、受傷至手術時間、傷因、骨折分型的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）見表1。

1.2 手術方法

改良跗骨竇組：于外踝尖下1.0～1.5 cm做一橫斜形切口，前方至第4跖骨基底，后方至跟腱前方1 cm處，長約9 cm，切開皮膚及皮下組織，保護腓腸神經(jīng)，將腓骨長短肌腱鞘從跟骨外側壁剝離，形成前窗和后窗。前窗內(nèi)可顯露跟骨前部、跗骨竇及距下后關節(jié)面；后窗內(nèi)可顯露跟骨外側壁及跟骨結節(jié)。撬起向下塌陷旋轉的后關節(jié)面，用2枚1.5 mm克氏針臨時固定。通過牽引恢復跟骨高度和長度，矯正跟骨結節(jié)內(nèi)翻，恢復寬度及足縱弓，并用克氏針臨時維持?！?br>