股骨頸骨不連3D打印導板輔助轉子間外翻截骨

許春濤，王平山，曹學成，張貴春，張 強，劉 亞

（1.中國人民解放聯勤保障部隊第960醫院創傷骨科，山東 濟南 250031；2.山東第一醫科大學第一附屬醫院，山東省千佛山醫院骨創傷外科，山東 濟南 250031）

股骨頸骨不連是股骨頸骨折后的主要并發癥之一，盡管手術技術不斷發展進步，股骨頸骨折骨不連的發生率仍在10%～20%［1］。老年人往往可以通過關節置換，獲得滿意療效。青壯年患者由于年齡及工作生活的要求則盡量選擇保髖治療［2］。由于股骨頸的結構和力學特點，使得股骨頸骨不連的治療有一定的困難，Pauwels［3］根據股骨頸骨折的力學模式，設計了轉子間截骨方法，將骨折端的剪應力變為壓應力，作為治療股骨頸骨不連的首選方法，取得了滿意的療效。盡管后來很多醫生采納和改良其方法，均取得了成功，但是截骨手術繁瑣，定位及手術操作仍易出現偏差。本研究利用數字骨科技術及3D打印機設計制作手術導板，輔助外翻截骨治療股骨頸骨折骨不連，與以往的截骨術相比，在取得了滿意療效的同時，明顯提高了手術效率及準確性?，F將手術技術與初步臨床結果報道如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

常規術前檢查，排除手術禁忌。術前所有患者拍攝雙髖正位X線片（圖1a、1b），行雙髖CT平掃及MRI檢查。雙髖CT（層厚≤1 mm）的容積包數據，以DICOM格式保存，利用Mimics軟件對DICOM數據進行三維重建，分別測量患髖術前頸干角、Pauwels角、肢體縮短長度并記錄，在保證糾正后的Pauwels角＜30°的前提下，計算擬糾正的Pauwels角度，再根據DHS接骨板135°固定角度，確定DHS接骨板主釘置入位置、方向及長度（圖1c），確定患髖截骨平面并保持正常的前傾角（圖1d）?！?br>