截骨植骨內固定矯正關節外橈骨遠端骨折畸形愈合△

徐世明，陳 衛，蔡弢藝，黃佳平，黃國鋒，丁真奇

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院全軍骨科中心，福建 漳州 363000）

近年來，創傷引起的陳舊性關節外橈骨遠端骨折臨床上較為多見，橈骨遠端骨折占所有四肢骨折的17%［1］，而畸形愈合是橈骨遠端關節外骨折最常見的并發癥［2，3］，嚴重影響腕關節旋轉功能，多伴腕關節疼痛、握力降低、尺骨撞擊綜合征及局部畸形等癥狀，甚至無法參加正常工作或者體育活動。目前，橈骨遠端骨折不可接受的愈合定義為：橈骨傾角＜10°，掌傾角 ＞20°，背傾角 ＞20°，橈骨高度 ＜10 mm，尺骨變異 ＞2 mm，關節內臺階或間隙＞2 mm［4］。目前關節外橈骨遠端骨折畸形愈合的手術方法仍存在爭議，本院2014年6月～2018年12月收治關節外橈骨遠端骨折畸形愈合患者12例，采用關節外截骨延長、髂骨結構性植骨結合內固定治療，獲得較好療效。現將手術技術與初步臨床結果報告如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

術前情況穩定，無低蛋白血癥及貧血，控制好血糖和血壓，術前進行患肢影像檢查并與健側進行對比（圖 1a～1d）。

1.2 麻醉與體位

所有患者均采用臂叢麻醉，髂骨取骨處采用局部浸潤麻醉，常規消毒鋪巾，患者仰臥并將患肢置于外展臺上，貼無菌保護膜并使用氣囊止血帶。

1.3 手術操作

采用掌側Henry入路，在橈側腕屈肌與橈動脈之間切開皮膚、皮下組織及筋膜，切勿損傷正中神經及橈動脈，顯露旋前方肌，縱形切開旋前方肌后用骨膜剝離器鈍性剝離并充分暴露原有骨折線或者畸形處。

向遠……