自體帶骨膜髂骨移植聯(lián)合PRP治療HeppleⅤ期距骨骨軟骨損傷△

劉 林，楊宗宇，劉核達，黃 飛，崔 亮，左俊水，袁令晨，李森田，齊少霞

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 06100）

距骨骨軟骨損傷是踝關節(jié)常見慢性疼痛性疾病，門診此類患者較為常見并容易漏診，距骨骨軟骨損傷是指距骨關節(jié)面軟骨及軟骨下骨病變，軟骨多為剝脫，常伴有骨髓水腫及軟骨下骨囊性變［1］。

目前，臨床上距骨骨軟骨損傷使用的分型仍以MRI影像中Hepple改良分型為主，Ⅰ期為單純關節(jié)軟骨損傷；Ⅱ期為軟骨損傷伴有軟骨下骨病變，伴或不伴骨髓水腫；Ⅲ期為軟骨與距骨體分離無移位；Ⅳ期為軟骨與距骨體分離并移位；Ⅴ期為軟骨損傷合并軟骨下骨囊腫［2］。大部分學者認為Ⅲ～Ⅴ期距骨骨軟骨損傷需手術治療，但是關于手術方案的選擇尚無統(tǒng)一的標準。筆者回顧性分析本科2015年1月～2018年1月經(jīng)內(nèi)踝截骨、病灶清理、帶骨膜髂骨移植聯(lián)合富含血小板血漿（platelet-rich plasma,PRP）注射治療HeppleⅤ期的距骨骨軟骨損傷患者，觀察其短期療效，現(xiàn)報道如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

術前完善影像學系列片（踝關節(jié)正側(cè)位X線片、踝關節(jié)CT平掃及踝關節(jié)MRI平掃），明確診斷，完善相關化驗檢查，除外手術禁忌。術前6 h禁食水。

1.2 體位與麻醉

椎管內(nèi)麻醉，麻醉生效后患者取仰臥位，常規(guī)消毒患肢及同側(cè)髂嵴，鋪巾展單。

1.3 手術操作

患肢大腿近端上無菌氣囊止血帶，驅(qū)血，止血帶充氣。于患踝前內(nèi)側(cè)弧形切開長約8 cm，逐層分離軟組織，內(nèi)踝用擺鋸行三平面截骨（圖1a），暴露距骨內(nèi)側(cè)穹隆病損區(qū)域，搔刮剝脫軟骨，清理壞死軟骨，評估病損大小，選擇合適直徑的環(huán)形骨刀，垂直關節(jié)面鉆入，至軟骨下骨（圖1b），取出病損組織及囊腫，囊腔和周圍硬化骨，克氏針鉆孔微骨折處理，形成骨槽。……