保留假體清創治療急性假體周圍感染

邵明鑫，劉 慧，邢 艷

（青島市市立醫院a:感染管理科，b:骨科，c:門診部，山東 青島 266000）

假體周圍關節感染（periprosthetic joint infection,PJI）是關節置換術后災難性并發癥，文獻報道其發生率為0.5%～2%［1］。急性PJI多為血源性感染或其他部位感染病灶蔓延引起，多項研究顯示對急性PJI患者行保留假體的清創聯合有效抗生素治療（debridement,antibiotics,irrigation and retention,DAIR）預后顯著高于單純抗生素治療［2，3］。然而，DAIR的成功率高低取決于多種因素，如清創方式、術中對細菌生物膜的處理、患者營養狀態及免疫力強弱等等，其中術后有效的抗生素應用是降低復發率的關鍵措施。目前，對DAIR術后抗生素治療方案仍有不同的觀點，血沉、C-反應蛋白（CRP）及白介素-6是PJI早期診斷及二期翻修前排除感染的重要指標。對急性PJI患者行DAIR治療后圍手術期炎性指標的研究，有利于正確判斷抗生素效果。本文回顧性分析本科2010年 1月～2018年12月采用DAIR治療的28患者PJI，并與同期開展的初次髖/膝關節置換的40例患者進行對照研究，為臨床評價DAIR術后炎性反應過程及預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）符合美國肌肉與骨骼感染協會制定的PJI診斷標準；（2）清創術前影像學檢查假體位置正常，無松動；（3）隨訪資料完整。

排除標準：（1）患者體質差，無法耐受手術；（2）局部存在軟組織竇道或潰瘍面；（3）隨訪資料不完整。

1.2 一般資料

2010年1月～2017年8月，共收治符合納入標準的急性PJI患者28例為感染組，其中男11例，女17例；年齡53～82歲，平均（64.31±7.95）歲；膝關節感染16例，髖關節感染12例；確診PJI至初次手術時間3～25個月，平均（13.52±8.16）個月；確診PJI至清創手術時間 5～18 d，平均（10.21±4.68）d；……