關于醫(yī)療機構會計內部控制和監(jiān)督的思考

王鋒 平輿縣中醫(yī)院

一、概述

醫(yī)療機構的內部控制指的是一個醫(yī)療機構里面的不同層級的管理層，為可以更好地保護它的經(jīng)濟資源的安全、完整、保證經(jīng)濟與會計信息能夠做到科學、正確而可靠，有效地協(xié)調好各種經(jīng)濟行為，管控相關的經(jīng)濟活動，運用醫(yī)療機構內部的分工而開展的彼此制約，又密切聯(lián)系，構建而來的有著控制職能的方法、手段、流程，同時給予規(guī)范化，讓之可以發(fā)展成為一種嚴密的，相對完整的體系。

會計監(jiān)督其指的是內部的會計機構以及會計人員、依法享有經(jīng)濟監(jiān)督檢查職權的政府有關部門、依法批準成立的社會審計中介組織，對國家機關，社會團體，企業(yè)事業(yè)醫(yī)療機構經(jīng)濟活動的合法性、合理性和會計資料的真實性、完善性以及本醫(yī)療機構內部預算執(zhí)行情況所進行的監(jiān)督。

二、醫(yī)療機構會計內部控制和監(jiān)督中存在的問題

（一）內部控制環(huán)境缺失。很多醫(yī)療機構現(xiàn)時在內部控制與監(jiān)督方面只有一個框架性的制度，當中并無構建起健全的保障系統(tǒng)，這樣的醫(yī)療機構沒有在內部構建起一個良好的文化氛圍，本身缺乏醫(yī)療機構的文化，難以真正實現(xiàn)將醫(yī)療機構職工的個人目標和醫(yī)療機構的未來發(fā)展目標結合起來。也未有作出任何的引導他們構建起科學、正確的價值觀的動作。所以醫(yī)療機構內部控制環(huán)境的缺失，造成其預算控制不完善；收支控制不合理；采購控制不規(guī)范等問題的存在。

（二）內部監(jiān)督流于形式，外部監(jiān)督不完善。大多醫(yī)療機構很容易發(fā)生濫用職權的情況?，F(xiàn)時，大多醫(yī)療機構還沒有構建起內審機構，常規(guī)下均是通過財務部進行有關的工作的，若是都是由相同的一個人進行會計工作以及審計工作，那么肯定會對監(jiān)督的效果帶來影響的。一旦內部審計機制發(fā)展面為一種形式，那么內控沒有辦法展現(xiàn)其應有的功能。大多醫(yī)療機構對于審計以及財政部門的監(jiān)督也未有構建起健全的機制，在進行監(jiān)督的時候，更為關注的是經(jīng)濟活動，而沒有對內控機制作出科學、合理的評估。

（三）沒有建立合理的績效考評體系。內控執(zhí)行關系到不少的要素，例如：執(zhí)行的工作者、相關的制度、制度的運行狀況等等，要希望讓執(zhí)行力展現(xiàn)其應有的功能，肯定要運用醫(yī)療機構文化以及各項制度引導員工更為關注與重視相關工作的開展。大多醫(yī)療機構如今尚未構建起必要的績效考核以及獎懲機制，很難做到有效地激發(fā)員工的工作熱情；醫(yī)療機構也是很少針對職工作出一些培訓，沒有在內部構建績效考評體系，大大地制約了成本控制的運行效率。

三、醫(yī)療機構會計內部控制和監(jiān)督工作策略思考

（一）完善醫(yī)療機構內部控制環(huán)境。醫(yī)療機構的管理層應對內控有一種深入的認識，積極地促進內控制度的構建與執(zhí)行。真正實現(xiàn)從整體上增強醫(yī)療機構的管理效率，保證內控工作可以展現(xiàn)出積極的意義。加強醫(yī)療機構內部文化建設，培養(yǎng)職工有一個科學正確的價值觀。管理層需要更好地展現(xiàn)引領的功能。醫(yī)療機構領導需要更好地履行好自身的工作職責，真正做到以身作則，提高自身的道德與文化等方面的綜合素質，廉潔自律，肩負起醫(yī)療機構文化建設的領導作用。

（二）加強監(jiān)督和審計。首先醫(yī)療機構應加強內部審計，完善財務的內部監(jiān)督制度，審計工作者需要有專業(yè)資格證書，才可以上崗工作。編制出醫(yī)療機構內部的內審手冊，針對醫(yī)療機構的審計方法以及流程作出清晰、明確的規(guī)定。建立起評價內審的體系，針對內審里面出現(xiàn)的各種問題提出優(yōu)化建議，安排專業(yè)的職工，編制出完善的工作流程。對醫(yī)療機構內部的預算開展審計管理工作，該工作主是屬于事前監(jiān)督，針對于預算內容作出深入的分析以及評價，發(fā)現(xiàn)存在的問題以后，及時地作出優(yōu)化與改進。針對過程控制更為重視，使用有效的手段與方法監(jiān)督內控的具體執(zhí)行狀況，針對開展的各項經(jīng)濟活動開展好監(jiān)督的工作。其次，上級的主管部門也應該要對醫(yī)療機構構建起完善的內控體系以及其具體的執(zhí)行狀況開展監(jiān)督,充分地運用好第三方審計組織以進行外部監(jiān)督。使用專業(yè)的審計手段，以評價醫(yī)療機構內控制度與監(jiān)督狀況，在做好了審計工作以后，再提交有關的審計報告，根據(jù)審計報告以優(yōu)化內控與監(jiān)督機制。

（三）建立合理的績效考評體系。首先醫(yī)療機構應制定績效考核制度。審計工作者以及財務工作者等可以根據(jù)考核的要求檢查醫(yī)療機構內部的財務管理工作以及內控工作的開展狀況，若是職工根據(jù)內控制度執(zhí)行了工作，同時得到了很不錯的成效，那么便可以對其作出應有的獎勵，反之則應該作出相應的懲處，進而讓醫(yī)療機構的會計內部控制和監(jiān)督工作可以真正發(fā)揮應該有的作用。其次，構建科學規(guī)范的考核體系。針對員工績效考核的實際情況，對相關的制度作出優(yōu)化與完善，建立起科學、規(guī)范的考核指標系統(tǒng)，不但只可以于年終當中進行考核。同時，還可以在各個季度里面開展考核，醫(yī)療機構必須要結合自身的實際狀況構建考核指標、設計考核的標準，及時地反饋具體的考核結果，及時地采取有關的措施進行調整，優(yōu)化工作的效率，保證內控可以展現(xiàn)應有的作用。

結論：醫(yī)療機構構建自身完善的會計內部控制和監(jiān)督制度則是越來越重要，本文所研究的是以大多醫(yī)療機構為對象，分析醫(yī)療機構會計內部控制和監(jiān)督方面存在的問題，以點帶面，而未能更多地分析多個不同醫(yī)療機構的情況，存在著一定的不足之處，在以后的學習工作生活中，將不斷加強對此方面的調查研究，希望可以對醫(yī)療內部控制及監(jiān)督工作盡一份綿薄之力。