強化醫院內部審計工作，提升經營管理水平

楊光云 安徽醫科大學第一附屬醫院

在這個信息化、網絡化高度發達的時代，經濟形勢瞬息萬變，各類醫院的內部管理與控制逐漸成為影響醫院發展的重要因素。而隨著現代企業制度逐步確立，內部審計對醫院整體發展水平的影響越來越大，在知識經濟時代，只有擁有高水平的內部審計，才能為各類醫院實現更加科學的管理與控制以及醫院核心競爭力的提升奠定基礎。內部審計工作在內部控制、及時監督、經營管理等方面有著重要作用，提升內部審計水平，就成為醫院改進經營管理工作的重要前提和基礎。

一、醫院內部審計工作現狀

（一）審計機構

早在2006年原國家衛生部令第51號《衛生系統內部審計工作規定》中就對公立醫院審計機構提出了明確的要求，“各級衛生行政部門應按照國家法律、法規的規定，設置內部審計機構，配備審計人員，開展審計工作”，各公立醫院內部按照《衛生系統內部審計工作規定》進行內部審計機構的設置，主要包括這幾個方面：首先，醫院的內部審計機構根據工作需要，安排專業的審計人員，并實現不同專業、不同層次審計人員的合理搭配，對于分院或分部門，則需要配置一定的基層審計工作者；其次，公立醫院內部審計人員應覆蓋各個專業方向，不光要有會計師，要有審計師，要有經濟師、還要有律師，保證各方面工作都有專業人才的支撐，能夠根據醫院內部審計工作需求，做到全面、細致、規范的審計；另外，審計機構應做好培訓和再學習，用老帶新、晉升、各種激勵措施來帶動工作人員取長補短，相互學習。

（二）審計規劃

近些年，我國公立醫院內部改革逐步開展，公立醫院在內部管理中實行政企分開的工作安排，但依然需要在相關部門的引導下制定審計工作規劃，對醫院工作進行全面的審計。2018年國家衛計委對《衛生計生系統內部審計工作規定》進行了重新修訂，針對醫院審計工作制定了相應的工作規劃，進一步規范了醫院審計工作的具體內容和評價標準，給醫院開展內部審計工作計劃提供了重要的方向。在這一指導的引領下，醫院在進行各項工作的審計時會將各個資金使用方向進行評估，開展風險預測，同時對資金使用效率進行全面的評價，完善審計前期和審計過程中的規劃，從而給醫院更好地進行資金的使用提供支持。

（三）審計權限

目前大多數的公立醫院內部審計部門或機構，是按照2006年國家衛生部《衛生計生系統內部審計工作規定》中的有關規定設置的。很多公立醫院按照要求和自身工作的需要成立了內部審計部門，但在具體的執行過程中，醫院很多部門工作繁雜，資金使用過程中涉及到的部門、崗位相對較多，但其他部門對審計部門并沒有配合的義務，審計部門沒有要求其他部門配合的權限，給醫院審計工作的開展帶來了不小的阻礙。

例如，很多醫院審計部門獨立于財務部門之外，但審計部門開展工作往往需要財務部門配合，從而幫助審計人員來對資金使用情況進行審查，對資金使用效率、各類單據的填寫以及各制度的執行進行審核，這就需要審計部門有一定的工作權限，能夠及時從財務部門或其他部門獲取相關的財務資料。然而很多醫院只是按照要求設置審計部門這一部門，由于內部審計工作不能為醫院帶來利潤，因此部分醫院并未對內部審計機構的權限和作用給予相應的重視，而且很多醫院負責人是醫學專業出身，給內部審計提供的支持相對有限，很少給予內部審計部門相對較大的權限，很難為醫院的經營管理及時提供重要的審計方面的依據。

二、醫院內部審計工作中存在的問題

（一）內部審計制度不完善

當前，我國很多醫院的審計部門缺乏足夠的獨立性，很少結合醫院內部審計工作的需要安排專業的審計人才或指定完善的審計制度。部分醫院只是在審計工作開始時從財務部門、行政部門或監督部門抽調工作人員負責審計，因此難以建立強有力的內部審計制度，很少結合醫院審計工作的長期需要制定系統的目標、要求、規范，不利于醫院內部審計工作的持續推進和完善。

（二）缺乏成熟的審計系統

內部審計對各項會計技術要求較強，是一項具有高技術性特點的會計活動，因此內部審計工作必須要以一定的技術規范和工作流程為標準，這樣才能為審計質量的提升提供保障。我國很多公立醫院很早就建立了審計制度，但制度內容與涉及的范圍都相對較窄，而且每次公司的內部審計工作都沒有根據制度來制定相應的審計工作計劃，很多時候都是根據外部審計單位的時間安排來對公醫院各個部門進行財務審計，基本的審計完成之后缺乏有效的整理與利用，缺乏一個相互銜接的系統，對審計過程的重視遠遠大于審計結果的利用和對經營管理的參考價值，這也使得醫院財務部門和外部審計機構的一些正常的財務工作被干擾。

（三）審計工作范圍不全面

很多公立醫院雖然有獨立的審計部門，但審計部門和外部機構開展的審計工作側重于財務收支情況的審計，主要針對資金使用的規模、方向、合法性等進行核查，審查方式以抽查和項目后的被動檢查為主，缺乏相對具體的項目責任審查、項目跟蹤審查、風險審查、管理效率審查等方面的審計工作。同時，很多時候醫院將內部審計等同于會計復核，用普通的財務數據復核來進行審計，對項目運營和資金使用的具體條件、外部影響因素缺乏足夠的評估和考察，內部審計工作范圍偏窄，給醫院審計質量的提升和經營管理帶來了一定的挑戰。

三、強化醫院內部審計工作，提升經營管理水平的改進思路

（一）完善內部審計制度

醫院內部審計工作設計范圍較廣，設計部門較多，工作時間較長，這就需要醫院完善內部審計制度，為內部審計工作的開展提供重要引導。醫院應賦予內部審計部門一定的工作權限，審計人員可以及時獲得財務資料。醫院應對內部審計部門和其他部門間的關系進行協調，明確各部門、各崗位的職責和分工，形成規范化的制度。同時，在具體過程和環節上，醫院應不斷規范內部審計具體工作環節，實現不同部門、不同環節間的緊密銜接，并融入到制度之中，為各項工作的合理安排和有序過渡提供基礎。

（二）完善內部審計工作系統

各類醫院都應在開展內部審計活動前，針對各個項目或各個管理活動來制定系統化的審計計劃，這是內部審計工作獲得成功的重要基礎。醫院要在法律法規指導下，對內部審計的管理模式、機構設置、工作人員設置等進行制度化的安排，及時對規章制度進行適應性調整，保證企業內審制度的時效性和實用性。醫院審計人員要積極關注內審制度的實施和外部審計單位的運行，注重審計項目的立項和審計計劃的制定，努力保證公正、客觀、規范的審計程序，對每個審計環節都進行有效的銜接，還要注重審計結果的證明與責任的落實，結合企業職責情況，及時提取項目中的關鍵信息，在落實相關制度的同時強化對項目的監督與控制，從而正確發揮內部審計工作系統的作用。

（三）拓展審計工作范圍

內部審計是為單位自身發展和內部管理服務的一項活動，它的最終目標應該是幫助單位獲得更大的價值，因此醫院應結合醫院現代化建設的需要來在確定內部審計具體的工作范圍。以往很多醫院進行的內部審計工作以各類財務數據使用過程的合法性和使用結果的真實性的審查為主，審計對象是公司的財務數據信息和資料，主要為了檢查是否有誤，但隨著會計電算化的普及，財務部門賬面資料的錯誤逐漸減少，內部審計工作的中心也應向為億元管理與決策提供服務轉變，除了必要的財務收支審計外，醫院還要積極落實各個工作人員的經濟責任審計，對醫院各項目、各支出負責人的活動成果、相關要求的執行情況、資產保值增值狀況、醫院資產與損益的經營情況以及重大經營決策進行經濟責任審計，同時也要做到各個項目的跟蹤監查與審計，對項目實施過程進行全面的監督與評價，同時加強內審在內部控制中的作用，監督醫院管理層的各項管理與決策，加強對醫院各個環節的把握，發揮內部審計在內部制約與監督中的作用。

四、結語

公立醫院要想為自身的發展獲得更加全面的信息，就必須提高內部審計質量，這是醫院提升自身競爭力的內在要求，也是我國醫院經營管理能力改進的必然要求。內部審計對醫院而言有著極為重要的作用，這就需要人們結合醫院經營現狀，深入研究醫院內部審計的作用和現狀，為醫院內部審計質量的提升出謀劃策，從而給醫院的經營與管理提供更多支持。從目前的情況看，我國醫院的內部審計質量都有了一定程度的提升，但依然有很多工作要做，醫院內部治理的發展之路任重而道遠。