新時期我國社會醫(yī)療保險體系的改革與發(fā)展分析

張丹妮 煙臺市醫(yī)療保險服務中心

引言：我國醫(yī)療保險體系經(jīng)過幾十年的發(fā)展已經(jīng)取得了巨大的成就，初步保障了人民群眾實現(xiàn)病有所醫(yī)。在新時代背景下，社會條件和醫(yī)保政策等內(nèi)外部條件都發(fā)生了一些變化。我們應當堅守醫(yī)保改革的初心，在總結(jié)以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，展望未來，謀求更長遠的發(fā)展，適應不斷變化的社會環(huán)境，保障人民的醫(yī)療需求。本文圍繞著新時期我國社會醫(yī)療保險體系的改革與發(fā)展展開論述，希望能為醫(yī)保改革的發(fā)展提供一些參考和建議。

一、我國社會醫(yī)療保險體系改革與發(fā)展中出現(xiàn)的問題

（一）政策公平問題。我國醫(yī)療保險制度從成立之初就以全民醫(yī)保為目標，因此全民醫(yī)保的內(nèi)涵應當包括范圍、保額、待遇等方面的一致性和公平性。但是就現(xiàn)狀來看，我國醫(yī)療保險雖然在覆蓋面上較為廣泛，但是在不同的地域和公民中存在較為明顯的差異，這一點違背了全民醫(yī)保的初衷。醫(yī)保政策在實際執(zhí)行時的不公平導致人口的非正常遷徙，從宏觀角度來說影響了社會公平的整體政策。

（二）管理體制落后。在我國醫(yī)療保險的管理體制上還存在著滯后性，使管理工作較為分散，形不成系統(tǒng)，這種現(xiàn)象阻礙了我國醫(yī)療保險改革的進一步推進[1]。同時由于各個地區(qū)在政策制定上存在差異，導致全國范圍內(nèi)無法形成醫(yī)保的系統(tǒng)化管理，在改革的過程當中各個區(qū)域出現(xiàn)了不掉不一致的情況，影響醫(yī)保改革的整體進度。

（三）醫(yī)保個人賬戶存在弊端。隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)保賬戶鼓勵公民參保的功能在逐漸減弱，這體現(xiàn)了醫(yī)保個人賬戶的管理機制存在著一定的弊端，例如籌集資金的不公平性等等問題，導致公民常常利用個人賬戶的資金去購買保健品等醫(yī)保范圍之外的商品，實質(zhì)上容易造成醫(yī)保社會資金的流失和浪費，應當以制度升級和持續(xù)改革替代個人醫(yī)保賬戶的存在。

（四）醫(yī)保制度的設(shè)置理念有待更新。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，公民對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求也呈現(xiàn)出多樣化和多層次化的特征，不斷發(fā)展的社會現(xiàn)實體現(xiàn)出我國當前的醫(yī)保制度的設(shè)置思想的滯后性，醫(yī)保應當囊括的項目在不斷增加，人們對健康的關(guān)注點開始從已發(fā)病轉(zhuǎn)移到潛在發(fā)病中，因此醫(yī)保設(shè)置的相關(guān)理念應當隨著社會的發(fā)展和人民的需求進行更新，體現(xiàn)醫(yī)療保險制度的目標，也就是保障性。

二、新時期我國社會醫(yī)療保險體系的發(fā)展

（一）體現(xiàn)制度的公平性。新時期我國醫(yī)保的改革應當堅持政府構(gòu)建城鄉(xiāng)居民一體的醫(yī)保制度的要求。這一政策在全國范圍內(nèi)已經(jīng)得到了實踐，也取得了一定的成效，對于一些尚未實現(xiàn)醫(yī)保一體化的地域，應當加快醫(yī)保改革的進度，盡量消滅由于外部因素造成的醫(yī)保制度的差異性，促進醫(yī)保實現(xiàn)地域、城鄉(xiāng)范圍的基本公平，保障公民享受相對平等的醫(yī)療保險政策。對于已經(jīng)實現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保的區(qū)域，應當堅持改革的連續(xù)性，加快醫(yī)保改革的創(chuàng)造性舉措，使得醫(yī)保改革朝著更深層次發(fā)展。

（二）結(jié)合市場機制，調(diào)整醫(yī)保的費用。市場經(jīng)濟快速發(fā)展已經(jīng)成為不可扭轉(zhuǎn)的趨勢，因此，醫(yī)療費用的上下波動受到市場因素的影響較大，這就造成了醫(yī)療費用在合理與不合理兩個維度的同步增長。拋開由于技術(shù)升級導致的醫(yī)療費用合理增加，那些由于市場因素導致醫(yī)療項目追求盈利而造成的費用上漲應當被醫(yī)保改革所終結(jié)，從另一角度來看，控制醫(yī)療費用本身也是醫(yī)保改革的重點內(nèi)容之一[2]。在醫(yī)保管理結(jié)構(gòu)中，政府和市場都發(fā)揮著重要作用，因此對于醫(yī)療控費的改革應當從政府也與市場兩方面下手，借助信息化手段將醫(yī)療項目的費用進行明晰，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費用有無端上漲的趨勢，應當及時遏制，此外，應當加強民營健康服務機構(gòu)和公立醫(yī)療的合作，全方位滿足不同人群的醫(yī)療需求。

（三）改革醫(yī)療支付方式。醫(yī)療支付方式的改革可以為人民醫(yī)療帶來便捷，這種改革需要多方面體系的協(xié)同，促進醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥三個領(lǐng)域互相配合，發(fā)揮相互制約的作用，而不能將三者完全歸屬于政府部門管轄，要全面完善醫(yī)療體系的建設(shè)，將醫(yī)院的存在本質(zhì)劃歸為服務性、公益性而不是營利性，尤其是針對公立醫(yī)院，其改革應當弱化其行政控制的色彩，形成有序公平的管理體制。

（四）提高資源利用率，確保醫(yī)保改革高效進行。為了使醫(yī)療資源呈現(xiàn)出多樣化的態(tài)勢，以保障不同人群的需求，應當使商業(yè)醫(yī)保參與到社會醫(yī)保的改革中來，改變商業(yè)醫(yī)保責任劃分不清楚的問題，同時完善社會醫(yī)保的制度設(shè)計，擴大醫(yī)保的涵蓋面積和保障力度。政府有關(guān)部門應當積極開展對商業(yè)醫(yī)保的扶持政策，彌補社會保險存在的不足之處[3]。

（五）借助醫(yī)保改革，提高國民整體身體素質(zhì)。在醫(yī)保改革的推動之中，應當重視對疾病預防和疾病檢測的發(fā)展，加大對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療體系的建設(shè)，提高公民對健康的認識程度，提高國民整體身體素質(zhì)，加強城鄉(xiāng)居民健康管理制度建設(shè)，加強對醫(yī)院門診的投資和籌集力度，以預防為主，加強對慢性病的持續(xù)醫(yī)療保障，借鑒國外優(yōu)秀醫(yī)療經(jīng)驗，建立家庭醫(yī)生試點，使醫(yī)保改革與健康服務產(chǎn)業(yè)接軌，打造富有生機的健康服務產(chǎn)業(yè)，使不同層次的人群的醫(yī)療需求得到最大限度的滿足，使病有所醫(yī)的目標逐漸轉(zhuǎn)型為全面健康的宗旨，完成我國醫(yī)保制度的全面升級和轉(zhuǎn)型。

結(jié)語：綜上所述，新時期我國社會醫(yī)療保險體系改革應當認清形勢，結(jié)合自身發(fā)展的現(xiàn)狀和弊端，制定長期、良性的發(fā)展政策，全面推動醫(yī)療保險體制的轉(zhuǎn)型。