聚焦解決治療結合五常法對高血壓腦出血患者療效、睡眠質量及認知功能的影響

孫敏，安學磊，袁馨

高血壓腦出血(HICH)是由于非外傷性原因造成的腦實質內部的出血，患者多合并有高血壓癥狀[1]。高血壓腦出血患者病情較重，患者的死亡率較高，常見于中老年患者，嚴重影響患者的生命安全以及生活質量[2]。五常法護理策略最早在日本企業開展使用，在醫療的應用開始于20世紀初[3]，五常法護理策略中要求患者常整理、整頓、清掃、清潔以及自律[4]。通過對患者的人性化護理，強調患者本身，相比傳統的因病而護，對患者的疾病、心理以及經濟等情況進行綜合評估，進而采取符合患者的個性化護理方案。聚焦解決模式強調對患者個體的高度尊重，開發患者的各項潛能以及自身資源，調動患者的康復積極性，讓患者積極參與到整體康復中[5]。本研究通過對聚焦解決治療結合五常法對HICH患者術后恢復情況及匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分、認知功能量表(MMSE)評分的影響分析，指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年1月蕪湖市第二人民醫院住院治療的高血壓腦出血患者78例作為研究對象，患者入選標準：(1)患者均符合高血壓腦出血診斷標準；(2)發病時間到就診時間小于6 h；(3)格拉斯哥昏迷指數在6分以上。排除標準：(1)腦血管畸形患者；(2)心功能不全或者心臟先天性畸形；(3)自身免疫性疾病；(4)肝腎功能不全患者；(5)精神異常患者；(6)腦梗死患者。其中男性患者47例，女性患者31例，年齡(62.09±12.79)歲，體質量(64.55±9.52)kg，基底節血腫患者38例，腦葉血腫患者22例，小腦出血患者14例，丘腦出血患者4例，依據患者的住院編號，使用隨機數字表，將以上患者隨機分為觀察組以及對照組，每組患者39例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 2組患者均采取聚焦解決治療模式進行護理，觀察組患者采取五常法護理模式進行治療。聚焦解決治療模式：在對患者的護理之前，詳細對患者的生命體征進行分析，及時對患者的健康狀況以及康復意愿進行分析，為患者制定個性化康復目標。在康復治療過程中，引導患者回憶在治療過程中可能出現的偶然性癥狀好轉情況，從偶然性情況中發現必然，引導患者在治療中提高偶然事件的發生頻率。在患者的康復治療中，面對治療中的挫折與失敗，及時對患者開展鼓勵和支持，發現康復過程中的問題，及時進行糾正，積極鼓勵和支持患者的康復行為，最大程度調動患者的康復積極性。在康復的各個階段進行自我評價，通過量化指標，客觀對自己康復效果作出評估，通過數據的積極性變化，給予患者康復的信心。五常法護理模式：在患者的護理過程中，及時對患者的病房以及治療室中的物品進行整理，及時對空間進行整理，確保患者治療中的視野開闊以及避免壓抑感。對于治療中必要的物品，及時進行整頓，確保治療中的整齊。病房和治療室的衛生及時進行清掃，對于病房和治療室中的使用頻率較高的物品，及時進行清潔，避免造成使用中的不必要影響。在治療整個過程中每個人都必須保證積極樂觀的治療態度，引導患者培養良好的生活習慣。

1.3 觀察指標 臨床療效評價標準：采用Holden步行評價[6]，對患者的下肢肌力情況進行分析，患者的下肢肌力水平恢復到5級，患者能夠進行獨立行走，步態正確則為顯效；患者的下肢肌力水平達到2～4級，患者在行走過程中，可依靠拐杖進行獨立行走，則為有效；患者的下肢功能無顯著進展，患者的獨立行走功能喪失則為無效。睡眠質量采用PSQI[7]進行評價，分別對患者的睡眠過程中的質量、入睡時間、睡眠時間、效率、催眠藥物情況、日間功能障礙情況等6個方面進行評價，總計19分，分數越高，患者的睡眠質量越差。認知功能采用MMSE量表評價[8]，主要通過對時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間等7個方面對患者進行評價，總分30分，分數越高，患者的智力水平越高。MMSE量表<27分為認識功能障礙。心理應激能力采用精神衛生癥狀自評量表(SCL-90)[9]進行檢測，分數越高，患者的應激能力越嚴重。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗；滿意度調查對比采用秩和檢驗，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用獨立資料t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組患者的治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組患者的療效比較[例(%)]

2.2 睡眠質量評價 2組患者治療前的睡眠質量各項指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者睡眠質量各項指標均顯著改善，且觀察組患者PSQI指數顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 認知功能比較 2組患者治療前MMSE各項指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，2組患者MMSE各項指標均顯著改善，且觀察組患者MMSE各項指標顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 應激反應水平比較 2組患者治療前心理應激反應差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，2組組患者心理應激反應顯著下降，且觀察組患者的心理應激反應顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 觀察組與對照組患者的認知功能比較(分，x±s)

表4 觀察組與對照組患者的應激反應水平比較(分，x±s)

3 討論

在對高血壓腦出血患者的護理過程中，如果只針對患者的臨床癥狀進行相關護理措施[10]，而忽略了對患者治療的信心、意愿、心理方面的措施，對于患者的恢復具有一定的消極作用。本研究采用的聚焦模式，不是對患者的疾病作為護理的重點，而是將患者的社會心理學、生理學等情況作為整體，通過患者對疾病的認識，治療的積極性以及康復的意愿進行干預，對于患者的病情好轉具有積極的意義。另外通過對患者的五常護理模式，通過對患者治療以及康復環境的改善，進而對患者的治療前情緒以及心理干預，對于患者的治療具有積極的意義。

本研究中，通過對2組患者治療效果的觀察發現,觀察組患者的治療效果顯著優于對照組，分析認為，在對患者的聚焦解決治療中，聯合采用五常措施，在患者的治療過程中對治療或者康復中的環境進行清理，及時改善患者治療環境，降低治療中的負面情緒，同時在整個護理過程中，引導患者、家屬以及醫護人員積極樂觀的心理，對治療具有積極的意義。有研究報道指出[11]，在治療過程中，負面情緒的升高，會導致應激反應的升高，內皮功能嚴重受損，機體的激素水平顯著發生異常。同時，聚焦解決治療模式以對個人的尊重為中心，通過對個人的信心和潛能的開發，最大限度開發患者的主觀能動性，促進患者參與到醫護人員的康復計劃中，及時對康復計劃做出調整，促進患者的術后康復與治療。本研究通過對患者進行聚焦解決治療模式，最大程度提升患者康復信心，針對患者提出的問題，及時提出解決辦法，對患者的康復效果進行評估。聚焦解決治療模式主要針對患者在治療中的問題開展重點干預，而五常護理模式則通過在日常護理的各個方面將聚焦解決治療模式向治療的方方面面進行滲透，改變患者的行為與情緒，兩者相輔相成，對于提升總體的護理質量具有重要意義。本研究中，患者的睡眠質量顯著改善，分析認為，在對患者的康復過程中，情緒、康復信念的改變，均會對患者的腦細胞、神經元細胞的新城代謝產生重要影響[12]，同時，隨著患者的睡眠質量的改善，認知功能顯著改善，分析認為，在患者的治療過程中，隨著患者的神經元細胞的新陳代謝能力的改善，對于患者的認知功能具有積極的意義。

另外，在對患者的治療心理應激反應的分析中，觀察組患者的心理應激反應水平顯著低于對照組，分析認為，隨著患者的聯合治療，患者的康復意愿顯著升高，激素水平的代謝水平顯著恢復，對于患者的心理應激反應的降低具有積極意義。