盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合中醫(yī)手法按摩對產(chǎn)后腹直肌恢復(fù)的影響

朱文婷，陳紅蓮，王曄驊，鄭麗清，劉瑤，任冬梅

產(chǎn)后腹直肌分離即患者兩側(cè)的腹直肌從腹白線的位置向兩側(cè)分離，是誘發(fā)產(chǎn)后腹部肥胖的主要原因[1]。孕婦在妊娠過程中，尤其晚期，隨著子宮內(nèi)胎兒的增大，會使腹壁的肌肉及皮膚被極度延伸擴張，此時腹直肌會出現(xiàn)向兩側(cè)分離的情況。正常情況下，孕婦在分娩后，腹壁會慢慢自行恢復(fù)，腹直肌會向腹白線的位置逐漸靠攏，約1年即可恢復(fù)至原位置。但不同患者腹壁的情況存在差異，腹直肌的力量及強度、腹白線的寬度也有所不同。若患者產(chǎn)后未得到正確有效的治療，腹壁則會膨隆松弛，以致體型改變且易伴發(fā)腰背疼痛、腰椎脆弱、尿失禁等一系列并發(fā)癥，影響患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量[2-3]。因此，如何促進患者產(chǎn)后腹直肌的快速恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量成為臨床重點關(guān)注的問題。研究發(fā)現(xiàn)，電刺激聯(lián)合中醫(yī)手法按摩治療效果顯著[4]。基于此，本研究探究盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合中醫(yī)手法按摩對產(chǎn)后腹直肌恢復(fù)的影響，為患者的臨床診治提供理論依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月于上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院就診的360例產(chǎn)后腹直肌分離患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組。納入標準：(1)產(chǎn)后42 d復(fù)查出現(xiàn)腹部肌肉松弛、腹直肌收縮無力，經(jīng)測量腹直肌分離距離≥2 cm，并伴有不同程度腰、背部疼痛，盆底肌Ⅰ類及Ⅱ類肌力達3級及以上；(2)分娩方式為自然分娩或剖宮產(chǎn)，均為足月生產(chǎn)；(3)研究經(jīng)患者知曉后簽署自愿參與書。排除標準：(1)合并有產(chǎn)后感染、胃腸粘連等其它疾病患者；(2)經(jīng)手術(shù)分娩刀口恢復(fù)不良患者；(3)治療依存性差或資料不全患者。觀察組患者年齡(28.49±2.82)歲，范圍20～37歲；體質(zhì)量(66.95±5.28)kg，范圍51～83 kg。對照組患者年齡(29.70±2.75)歲，范圍21～39歲；體質(zhì)量(66.89±5.60)kg，范圍50～84 kg。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意。2組患者的年齡、體質(zhì)量等一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)中醫(yī)手法按摩，具體如下：(1)腹部環(huán)摩：順時針從神闕穴開始，從左上腹至右下腹，后回神闕穴，循環(huán)5次；(2)腹部推撫：雙手置于患側(cè)，往返推撫期門、天樞、中級穴位，按摩5次；(3)腎區(qū)按摩：將雙手放置在腎區(qū)，行擦法和回摩法，按摩5次。觀察組患者實施盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合中醫(yī)手法按摩，具體如下：(1)患者取仰臥位，電極片位置分別粘貼在患者兩側(cè)腹直肌及兩側(cè)腹外斜肌，各一對，利用電極線連通4個刺激通道A1、A2、B1、B2，并連接上生物刺激反饋儀MLD B4S(南京麥德瀾醫(yī)療科技有限公司)，治療程序選擇“腹直肌分離”；(2)調(diào)節(jié)電流，使患者有較為強烈的肌肉收縮感，且保持舒適無痛，2次/周，20 min/次，治療周期合計10次；(3)電刺激治療結(jié)束后，中醫(yī)手法按摩的方法同對照組。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的腹直肌恢復(fù)情況，腹直肌分離恢復(fù)標準：治療無效(腹直肌>2 cm)，治療有效(腹直肌≤2 cm)；腰圍減小標準：臍圍、臍上圍3 cm、臍下圍3 cm處均減少2 cm以上[5]。采用生活質(zhì)量量表(the MOS item short from health survey, SF-36)[6]，對患者生活質(zhì)量進行評價，總分100分，分數(shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后腹直肌恢復(fù)情況比較 治療后，觀察組患者的腹直肌恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組產(chǎn)后腹直肌分離患者治療后腹直肌恢復(fù)情況[例(%)]

2.2 不同時段腰圍恢復(fù)情況比較 治療前，2組患者腰圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的臍圍、臍上圍、臍下圍均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組產(chǎn)后腹直肌分離患者不同時段腰圍恢復(fù)情況(cm，x±s)

2.3 不同時段生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的心理衛(wèi)生、軀體功能、健康程度、情緒角色評分均明顯升高，且觀察組的各項評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組產(chǎn)后腹直肌分離患者不同時段生活質(zhì)量評分(分，x±s)

3 討論

產(chǎn)后腹直肌分離以腹壁松弛、體型走樣為主要表現(xiàn)，部分患者還會出現(xiàn)骨盆損傷、尿失禁、腰椎脆弱等癥狀，影響患者的形體美觀及生活質(zhì)量[7]。正常情況下，患者在產(chǎn)后1年左右其腹直肌即可恢復(fù)到原來的位置，但不同患者其腹壁的情況也存在一定的差異，如受多次生產(chǎn)、雙胞胎等因素的影響，會導(dǎo)致患者腹直肌長期無法回歸正常[8]。研究發(fā)現(xiàn)，盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合中醫(yī)手法按摩能有效促進產(chǎn)后腹直肌的恢復(fù)[9]。

神經(jīng)肌肉電刺激是一種新型的物理治療技術(shù)，在電刺激的作用下，能使交感神經(jīng)保持興奮的狀態(tài)，副交感神經(jīng)也受其抑制，促進肌肉群收縮，進而達到修復(fù)的目的[10]。連榮麗[11]等報道指出，中醫(yī)手法按摩具有加速血液循環(huán)，促進機體新陳代謝的作用，也能減輕患者的臨床癥狀，促使其機體功能快速恢復(fù)。本研究中，實施盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合中醫(yī)手法按摩患者的腹直肌恢復(fù)有效率為97.78%，明顯高于實施常規(guī)中醫(yī)手法按摩患者的76.67%。可能是因為盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療通過對患者腹部施以高強度的電刺激，以達到提升腹部肌肉的興奮性的效果，被動的使腹部肌肉開始運動，既鍛煉了肌肉功能，也能恢復(fù)受損的肌肉感覺功能，還可有效改善脊柱彎曲情況和骨盆的傾斜度[12-13]。

產(chǎn)后腹直肌分離患者存在腹壁松弛、身材走樣的情況，同時伴隨生理功能的失衡，明顯降低了患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實施盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合中醫(yī)手法按摩患者的臍圍、臍上圍、臍下圍均明顯較低，且其各項生活質(zhì)量評分均明顯較高，表明盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合中醫(yī)手法按摩能有效縮小產(chǎn)后患者的腹圍，恢復(fù)其皮膚及肌肉的彈性，改善腹直肌分離情況。此外，還能有效緩解患者因產(chǎn)后腹直肌分離引發(fā)的腰背疼痛癥狀，促進患者盆底功能的快速恢復(fù)，有利于產(chǎn)后生活質(zhì)量的提高[14]。

綜上所述，對產(chǎn)后腹直肌分離患者實施盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合中醫(yī)手法按摩治療，可有效促進其腹直肌快速愈合，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。