PBL結合CBL教學法在心內科臨床教學中的應用探討

仝淼 新疆醫科大學附屬中醫醫院

一、PBL與CBL概述

PBL意為基于問題進行學習，這是一種以人為本的教學模式，堅持以學生為中心進行培養教育，CBL意為基于病例進行學習，CBL是以PBL為基礎的發展更新，將二者有機融合置于心內科臨床教育中，能夠做到基于存在的問題，以現實病例為導向，解決學生的疑問，引導學生理論聯系實踐綜合運用醫學本領，提高醫學水平。

醫生承擔救死扶傷重任，在學習過程中，尤其注重理論與臨床實踐相融合，眾所周知，醫學中心內科知識是相對難學的，它不僅包含難解的發病機理，藥物治療機理還要熟練掌握心血管解剖結構，對于心血管內科的醫生臨床培養有兩個過程，一為臨床見習，二為臨床實習，只有順利通過臨床實習生才能正式成為臨床醫生，可見在臨床實踐過程中，我們既要培養學生的主觀意識，更要促進他充分將所學知識用于實踐中去，隨著醫學教育改革不斷深入，我們看到了臨床教學中的難點，開始將PBL教學法與CBL教學法相結合，將遵循客觀證據的醫學教育做細做精做周全，通過教學方便的改進和更新，讓學生在有限的臨床學習時限內，獲得更多高質量的醫學文獻，激發學習興趣，在實踐中深化醫學理念，從根本上促進了心血管內科臨床教育的發展。

二、PBL與CBL的臨床教學優勢

（一）有利于徹底激發醫學生臨床學習興趣

傳統的臨床教學中，教授一味輸出理論，缺乏互動，通常采取填鴨式教學，學生的臨床學習既枯燥又被動，新鮮幾天后，疲勞感把興趣壓倒，不少學生在學習中逐漸失去熱情。臨床教學采用PBL與CBL相結合的教學方法后，學生跟隨導師查房，見識不同的病例，以小組的方式進行討論，能夠充分從實際情況出發，通過導師的引導，一步步給出解決病情的合理方案，這種方式更多的要求學生帶著問題找答案，積極發揮主觀能動性，學以致用，逐漸培養出獨立思考的能力，以批判性的思維看問題，受益終生。

（二）緩解集中學習的矛盾，提高醫學生臨床學習效率

心血管內科一貫病人多，病情復雜，有創介入十分常見，且病床周轉奇快，帶教醫生本身存在大量工作，既要完成本身工作又要保證臨床帶教效果，這就非常矛盾，通過應用PBL與CBL的教學方式，傳統意義上的工作與教學結合起來，處理病例時可以將帶出的問題交給學生們思考分析，通過典型的臨床病理傳授知識，將查房前，查房期間，查房后的過程都植入學習要點，讓學生主動為預留問題尋找答案，比促交流過程中，對學生進行啟發和引導，同時從臨床實際情況歸納知識點，一步步強化學生記憶，讓學生充分理解書本上生硬的理論知識，學以致用。

（三）理論聯系實踐，提升學生臨床思維

這方便的優勢主要體現在查房，帶教過程中，我們采用PBL與CBL相結合的方式，通過查房提出典型病例，把相應的系列問題留作業，讓學生通過綜合醫學知識的考量應用給出解決方案，有效的帶教既展示臨床診療規范又讓學生真正的學到知識，從根本上傳授了一種切合實際的學習方法，學生們明白了在臨床中應該怎樣思考，怎么樣學習，從而整理出系統化的醫學知識，剔除曾有的片面理解，不斷豐富自己解決問題的能力，在臨床實踐中不斷成長。

三、PBL與CBL在心內科臨床教學中的應用

PBL與CBL是將學生放在核心位置的方法，打破以往以教師為主的傳統教學方式，真正做到以人為本，以問題為基礎，以病例為先導，積極調動學生積極性，在實踐中不斷提高臨床能力。

（一）教學分組與選取典型案例

臨床教學中，帶教老師通過對學生成績、性格、能力等方面的綜合考量將學生分組，力求取長補短，平衡水平，我們在選取病例時，應當注重典型性與真實性，尤其要結合心血管內科的特點，將能夠綜合運用學生所學的病例優先提出來，讓學生明確發病機制、清楚看到癥狀，進一步改掉學生常犯的只看癥狀不做鑒別診斷的毛病。分組后，教師不僅要將問診前的注意事項做重點闡釋，有計劃讓學生們熟悉過程，實踐問診，并引導學生認識到問診過程中最應注意的問題，以此提高學生的醫學敏感度，問診結束后考察學生的診斷依據及相關理解能力，從這樣的過程中，學生小組通過主動分析病例，不斷探索新問題新知識，變被動吸收為主動學習，學習效果與效率均得到提升。

（二）教學目標與學會獲取文獻

學生們在明確要求后，通過問題尋找答案，這就需要給與一定的時間回顧相關知識并查閱文獻，帶教老師應詳細說清本次教學進程，指導學生精準查閱文獻資料，引導其挖掘與病例相關的知識點，對于不懂不理解的醫學用語，小組學生可以利用圖書館、互聯網等便利查閱學習，以此為開端，各小組不斷整理不斷總結，將不懂的問題弄明白，再圍繞學習計劃完成教師的要求，寫好作業，進而掌握課程內容和臨床重點，為下一個學習目標蓄勢。

（三）臨床實踐與教學討論

面對典型案例提出問題后，學生們查閱資料攻克難點，再進一步做好PPT做匯報，在此過程中其他小組的成員在觀摩PPT后也可提出相關問題，呈報小組思考后予以解答，一來一往，教學在學生的探索中展開，這樣的提問更接近學生的理解，有利于解決普遍存在的疑問，討論后，教師要予以總結，糾正錯誤，肯定進步，接著，由教師與學生展開問答討論，根究臨床實踐經驗給出精確指導，循環往復，學生們的臨床知識更貼近實際，能夠有效解決患者病痛，達成教學目標。