淺談RBRVS在醫院績效管理中的應用

崔蔚旻 安徽醫科大學第一附屬醫院

在當前我國醫療行業穩定發展背景下，醫療市場的迅猛發展使得醫院在工作中面臨的競爭壓力也在不斷提升。績效管理是目前醫院管理體系執行過程中實現運營管理水平提升的重要手段。通過工作實踐發現傳統的以經濟激勵為主要手段的績效管理方式面臨著技術和政策上的雙重瓶頸，以經濟核算結果作為績效評價依據，重激勵輕評價，對醫院長期發展不利。在此種背景下，RBRVS作為一種現代化的醫院績效管理方式，在市場需求和現代化發展中也得到了更顯著的發展，也為全面實現醫院整體工作水平的提升提供了支持。本文將對RBRVS在醫院績效管理中的應用問題展開研究。

一、RBRVS考核問題概述

和傳統考核方式不同，RBRVS考核方式可以實現考核標準和維度的細化研究。首先，借助RBRVS考核方式可以準確進行醫生工作方式的描繪，幫助醫生了解工作內容和工作強度等等，對于能量化的工作部分需要進行量化處置，從而在醫生工作信息的掌握過程中，構建科學的考核維度，按照維度標準和工作要求進行醫生工作量的研究和評價[1]。其次，RBRVS的工作原理就是對醫院資源消耗量進行精準評價，主要的標準就是對醫院醫生的相對價值比例進行分析，從而按照不通方面要求進行工作價值考核。所以在這項工作的衡量過程中還要加強對相對值方法的應用，通過此種方式實現對醫生工作的精準評估。通過將考核維度和相對值方法的有機結合，可以更為全面和準確的評估醫生工作量，是醫院工作的主要基礎。在對RBRVS這一概念引進的過程中，可以在醫院的績效考核中發揮重要作用。

二、在醫院績效管理中對RBRVS應用的意義

目前很多醫院在績效考核工作的開展過程中都會出現各種各樣的問題，因此在進行處理的過程中，最重要的就是需要對醫院原有績效管理方式進行體系優化[2]。RBRVS主要就是對醫療服務質量、工作效率和工作水平作為核心基礎，通過對科室工作情況的直觀表達，更為精準的進行數據分析，只有這樣才能實現對績效管理工作成果的優化和完善。和傳統績效管理方式相比，傳統的管理工作中醫院工作人員并不能實現對工作量的精準測量，但是RBRVS則可以在多個角度上進行數據的綜合評估，這對于考核數據合理性和精準性的提升也將起到十分重要的幫助。同時，RBRVS在對醫療服務人員工作情況進行考核的過程中，還能幫助工作人員實現技術價值的有效考核，是對測量結果真實性提升的重要手段。

三、目前績效考核工作中的主要問題

（一）績效考核體系的構建存在明顯不合理性

目前，很多醫院在績效管理和考核過程中主要應用于收支結余。而收支結余考核雖然可以在效能上發揮一定作用，但是大部分醫院都存在著重經濟效益，輕科室成本管控的情況，沒有緊密結合醫院發展的實際情況，甚至出現了醫院工作職責和任務的疏忽[3]。傳統的收支節約傾向于收入資源較好的部門，如醫技科室。無法完整的體現醫療技術價值，也無法體現醫療人才的價值。對醫院發展導向不利，讓員工注重效益，容易加重病人就醫負擔，激化醫患矛盾。

（二）缺乏精準的績效考核指標

醫院傳統的績效管理方式和考核體系的建設并沒有對醫院工作的具體內容進行細化安排，因此經常會出現數據測算一刀切的問題，在此種情況下，很難保證績效管理考核方式的精準性和有效性，不利于醫院工作者工作積極性的提升，長期處于此種負面的工作情緒，難免會對醫院工作的開展造成負面影響，是對醫院績效管理考核造成影響的主要原因之一[4]。

（三）缺乏健全完善的考核體系

一些醫院因為自身財務部門和業務部門的溝通缺乏有效性，因此財務人員對本單位工作業務的開展也缺乏全面認識，所以在進行績效考核管理的過程中并不能保證對工作精準的專業化考核，也會表現出不同程度的不合理問題。這一問題的出現不僅會對績效管理工作的開展產生影響，還可能大大增加部門與部門之間的工作矛盾。在進行績效考核體系的構建過程中，一旦將工作的重點放在了財務指標上，那么激勵體系就會將財務指標作為工作的主體，簡單來說就是易陷入“經濟效益”，卻無法實現醫院運行工作的專業化優勢發揮，也就是“社會效益”的體現不足。

四、在醫院績效管理中對RBRVS的應用對策

（一）對績效管理環境的優化對策

績效管理不只是一項管理工作，這項工作的有效開展往往可以為醫院發展產生直接影響[5]。因此，醫院在進行績效管理的過程中，也要加強對RBRVS理念的融合和貫徹。首先，醫院管理者需要加強對績效管理思想的構建，全面提升非財務數據在績效管理工作中的優勢作用。其次，要在績效管理工作中加強對工作人員綜合素質的提升，確保RBRVS理念在醫院績效管理活動中得到最大化發展。同時要想實現對醫院績效管理方式的創新，醫院工作者還需要加強對醫院文化和RBRVS的融合，從而借助文化宣傳手段提升醫院職工對RBRVS概念的深刻掌握，最終在制度推進和發展背景下實現醫院績效管理水平的穩定提升。

（二）以工作量為核算基礎，以強化成本控制為手段，使用關鍵指標作為導向，建立符合醫院發展階段和醫改要求的綜合績效改革評價與分配方案

其一，構建科學完善的考核標準。醫院工作中醫療人員的工作量需要按照醫療人員工作項目和服務人次進行考核，護理人員的工作量則是按照護理人員的數量、項目要求和護理風險進行判定分析。因此在實際進行醫院績效考核分析的過程中，工作人員也需要對工作人員的管理崗位和項目要求進行處置，只有這樣才能在良好的崗位指標和系數要求上推進考核項目發展，在聯合醫院實際發展情況的過程中降低醫院考核工作中出現的負面問題[7]。針對財務部門等無法進行量化評估的保障型科室，相關財務人員就需要按照醫院平均績效和崗位工作情況進行調整，從而實現針對性的考核分析。其二，工作定量評價。利用RBRVS的工作量點數代替醫療服務項目價格，公正評價醫務人員的勞動強度、復雜程度及技術風險，避免醫療服務項目價格定價不合理帶來的不公正因素。利用DRG評價服務量，用RW值評價服務人次，避免單純進行服務人次比較。其三，強化成本控制。強化成本意識，提高重點成本管控效率。其四，嵌入關鍵指標。利用綜合目標日常考核結果，引導各部門關注關鍵效率、效益、質量、科研、教學等指標。其五，調控二次分配。提供二次分配指導意見和配套工作量數據。實現“分配到科，考核到人”完善院科兩級分配，為科室負責人提供管理手段，個人分配體現醫院導向。

結束語：綜上所述，在醫院績效管理工作的開展和推進過程中，RBRVS的有效應用可以實現醫院考核工作質量和整體工作效率的提升和優化，可以說RBRVS已經成為了近年來我國醫院績效考核工作中的核心組成。在RBRVS理念帶動和引導下，不僅能實現醫院工作人員積極性的全面提升，還能實現醫院整體凝聚力的優化，是不可忽視的重要理念。所以在對RBRVS理念的發揮過程中，醫院管理者也要充分發揮因地制宜原則，在全面發揮理念優勢價值的基礎上，充分結合醫院自身發展要求，在提升醫院工作質量和經濟效益的同時，為我國醫療行業的平穩和健康發展提供必要幫助，實現社會發展水平的進一步提升。