GE臨床實用型X射線計算機體層攝影設備規范化檢查成像專家共識

中華醫學會影像技術分會，GE醫療

引言

計算機體層攝影（Computed Tomography，CT）是繼1895 年倫琴發現X線以來，醫學影像學發展史上的一次革命。憑借高密度分辨率和高空間分辨率、對病灶定位和定性準確、可以為臨床提供直觀可靠的影像資料等優勢，CT檢查已成為臨床醫學不可缺少的診斷手段之一。隨著迭代技術的升級，設備運行時對球管（CT最主要的耗材）的陽極熱容量需求變低，取而代之的是對更高散熱率的要求，這一變化成就了全新的高性價比CT時代，讓更多醫院實現了用得起CT的夢想，特別是臨床實用型CT已經普及到各級醫療機構，廣泛應用于人體大部分部位常規的檢查中，尤其是頭頸部、胸腹部。規范檢查技術，建立相對統一的掃描條件，對臨床和診斷提供普遍公認的優質圖像至關重要，基于上述原因，國內相關專家綜合相關文獻并結合GE臨床實用型CT（探測器寬度為20 mm）的臨床實際表現起草了本版檢查技術專家共識，旨在為每一個使用GE臨床實用型CT進行檢查的患者提供更好的醫療保障服務。

1 日常CT設備與圖像質量保證方案或程序

（1）醫院需要建立和維持定期的質量保證（Quality Assurance，QA）方案或程序，以在系統使用期限內確保圖像質量的穩定。應按照設備廠家或醫院的具體QA程序對系統進行穩定性測試。

在預先設置的條件下掃描一個已知物體（通常為特制模體）：將此次結果與以前的結果或最佳值進行對比。定期進行重復測試，以在問題出現之前探測到圖像質量值的變化。如果看到圖像質量有所下降或者QA值有變化，則可以安排一次現場檢修，讓維修人員或成像物理專家進行更詳細的檢測，并且及早干預可以避免重大故障。

（2）QA測試流程需要在系統安裝過程中采集到的基線性能數據，并且當維修或更換影響圖像質量的圖像鏈的關鍵部件 X 射線管、準直器、探測器、數據采集系統或配電系統電路系統后也需要重新采集基線值：基線值用于與后續的QA結果相互對照。可以保存基線圖像，以便在日常 QA 檢查時可以進行目測對比，但測量值能為監視圖像質量提供一個更客觀的參照。

（3）通常設備廠家會在隨機附件里面提供圖像質量測試的特定質量保證模體，用來評價系統性能，并建立持續的質量保證程序。模體的設計使得可以用最少的工作量獲得最多的性能信息。用此模體可以測量圖像質量的幾個方面：① 高對比度空間分辨率； ② 低對比度探測能力；③ 噪聲和均勻度； ④ 層厚； ⑤ 激光燈指示準確度。通常模體（如果廠家提供多個模體實現上面圖像質量指標的檢測，就用多個模體分別測試。或者也可以用第三方公司的模體用于測試，測試目的主要是保證安裝初期和日常使用過程中，設備始終保證一定程度穩定的圖像質量。）會集成多種圖像質量測量在一起，具體每項測試方法可以參見設備廠家的隨機文件。

（4）考慮維護圖像質量的保證，有許多因素會影響圖像質量，如：① X射線管、數據采集系統、探測器和掃描床的正確定位； ② 在規格范圍內對 球管電壓（kV）和球管電流（mA）進行調節；③ 當前使用系統校準文件；④ 按系統的建議對射線管（球管）進行預熱； ⑤ 日常快速校準；⑥ 掃描協議預置的適當的像素尺寸、層厚、重建算法和特殊圖像處理的選擇；⑦ 患者在掃描采集期間應保持不動。

（5）需要注意的是，要獲得最佳圖像，至少要有三方面的人員同協作：① 廠家維修服務代表會調整并校準系統并調節正確的球管電壓（kV）和球管電流（mA）等；② 設備操作員根據醫院準則進行每日圖像質量維護、設定檢查預置及更新校準文件；③ 檢查期間，患者遵守操作者（和設備可能的自動提示語音）的指示。

（6）建立圖像QA方案或程序可以幫助確定圖像質量問題的來源，如：① 用模體代替患者；② 提供標準掃描參數；③ 提供系統性能測試和對比。

使用QA模體需要注意QA模體定位，可將QA模體放在模體托架上并調平，用激光定位燈定位模體，見圖1。

圖1 QA模體放在模體托架上示意圖

2 CT掃描前準備

2.1 設備準備

檢查室按照各類型設備的要求保證適宜的溫度（18℃～24℃）和濕度（30%～70%）。 依照CT設備開機的要求按步驟操作。按設備要求預熱X射線管，進行空氣校正。建議確保有足夠的存儲空間，超過儲存空間的80%，建議清理數據。如果有PACS系統，需要確保數據傳輸通暢。確保設備處于良好運行狀態（定期做好預防性維護）。確保高壓注射器處于完好待用狀態，及影像交付介質處于正常狀態。CT室須配備常規急救器械和藥品。

2.2 受檢者準備

受檢者檢查前，去除被檢部位的金屬飾品或可能影響X線穿透力的物品，叮囑受檢者在掃描過程中保持體位不動。嬰幼兒或者不能合作者，應事先給予鎮靜或麻醉后才能檢查。急危重癥受檢者需臨床相關科室醫護陪同檢查，對病情的變化給予實時監護和護理。做CT增強檢查者，需事先了解高壓注射器注射含碘對比劑的風險，以及過敏的相關風險，以取得良好的配合。同時要簽署含碘對比劑使用知情同意書。頸部、喉部檢查者，掃描時不能做吞咽動作。眼部檢查者，檢查時閉上雙眼，同時眼球不能轉動。胸、腹部檢查者，需要做呼吸訓練，避免呼吸運動偽影的產生。腹部、盆腔檢查者，根據需要做合適的胃腸道準備，比如空腹或者服用中性對比劑（例如：清水）。檢查前一周內，做過食道、胃腸鋇餐和鋇劑灌腸的受檢者不能做腹部CT檢查，避免高密度鋇劑產生偽影影響診斷。

2.3 操作者準備

操作者必須經過CT上崗培訓并獲得合格證書。掌握基本的影像診斷知識，能根據受檢者的特點及影像診斷和臨床的需求設置個性化的掃描流程與參數。熟練掌握CT機的性能和特點。操作者需認真核實申請單的基本資料，在做檢查前，落實“查對”制度，包括受檢者姓名、性別、年齡、檢查部位等。向受檢者做好解釋工作，消除其顧慮和緊張情緒，檢查時取得患者配合。根據受檢者特點、檢查部位、檢查目的、影像診斷及臨床需求等設置個性化掃描流程與參數，避免不必要的重掃及補掃。對非檢查部位的重要器官如性腺用專用防護用品防護，尤其是注意對兒童和女性受檢者性腺區的防護，減少不必要的輻射。能夠及時發現檢查過程中受檢者的異常情況。熟練掌握心肺復蘇術，在受檢者發生意外時能及時參與搶救。熟悉影像危急值的范圍。

2.4 圖像質量控制

檢查部位符合臨床診斷需求。圖像上無因設備故障造成的偽影。圖像采集和重建參數符合影像診斷的需求。預置合適的窗寬和窗位。圖像標識顯示完整。增強檢查期相達到臨床診斷要求。在CT的成像過程中，影響CT圖像質量還有諸多方面的因素，有設備因素和人為因素，在檢查時需注意：檢查前準備、控制偽影、選擇CT掃描參數及對比劑的合理應用等，如體位對稱；金屬偽影及運動偽影的預防；曝光劑量、焦點及重建算法的合理選擇；對比劑用量及速率的選擇等，需要操作者密切觀察，提前準備。

2.5 安全風險管控

增強檢查結束后，受檢者需留觀30 min。定期檢查急救藥品的有效期，并及時更新。如果受檢者發生不良事件，及時做好記錄并按要求上報。登記時核對受檢者信息；人工發放結果時，需再次核對受檢者的相關信息。

3 顱 腦CT掃描技術

3.1 顱腦CT掃描技術的適應癥

腦血管疾病（出血性腦血管病、缺血性腦血管病、腦血管瘤與瘤樣病變、動靜脈畸形、煙霧病等）、顱腦外傷、顱內感染性疾病、顱內寄生蟲感染、腦白質營養不良、腦先天性疾病、腦積水、腦萎縮、顱內腫瘤與囊腫等疾病。

3.2 檢查技術

（1）常規平掃：受檢者采取仰臥位，頭顱置于檢查床頭架內，頭部正中矢狀面與掃描中心線重合（體位擺正，以保證軸位影像雙側對稱），以聽眥線為基準線，特殊情況可放寬擺位標準，頭部需放置在掃描野中心，掃描范圍從顱底至顱頂。參數如圖2所示。

（2）增強掃描：掃描參數如圖3所示。

3.3 圖像處理

（1）預置窗寬、窗位：軟組織窗窗寬80～100 HU，窗位35～45 HU；骨窗窗寬3500～4000 HU，窗位500～700 HU。

（2）一些特殊病變，需對窗寬窗位進行調整，以利于病變觀察。少量硬膜下血腫，調高窗寬至100～120 HU，增加圖像層次，窗位40～50 HU；早期腦梗死，降低窗寬至60～70 HU，窗位增加至40～45 HU，以增加圖像對比；囊性病變，增加窗寬至100～120 HU，窗位降低至-10～10 HU，以觀察囊壁或鑒別脂肪成分與液體；顱外病變（如頭皮下血腫、脂肪瘤、血管瘤等）以窗寬300 HU、窗位40 HU顯示皮下組織和病變。

（3）常規三維圖像重組：用薄層橫斷面數據進行多平面重組（Multi-Planar Recombination，MPR），可獲得腦組織的冠狀面、矢狀面、斜面圖像。運用表面遮蓋法（Shade Surface Displayment，SSD）顯示顱骨的骨折線、病變與周圍解剖結構的關系等。容積再現三維成像（Volume Rendering Technique，VRT）和最大密度投影法（Maximum Intensity Projection，MIP）可進行多方位多角度觀察。

（4）動脈瘤以VR后處理為主，重點顯示動脈瘤位置、形態、瘤頸與載瘤動脈的關系等。動脈瘤的大小、瘤頸/瘤體比等徑線測量應在多平面重組圖像上進行。

（5）血管畸形以MIP后處理為主，重點顯示畸形血管、供血動脈、引流靜脈等。

（6）了解腫瘤與血管關系時，以MPR和厚層MIP后處理技術為主。

3.4 影像質量標準

（1）腦組織窗：能夠顯示灰白質邊界、基底神經節、腦室系統、中腦周圍的腦脊液腔隙、靜脈注射對比劑后的大血管和腦室脈絡叢。

（2）骨窗：能夠顯示顱骨的內板、外板和板障。

4 頸部CT掃描技術

4.1 頸部CT掃描技術適應癥

占位性病變，如咽喉部、甲狀腺腫瘤及頸部各種腫塊等；淋巴結腫大，各種原因引起的淋巴結腫大；血管性病變，如頸總動脈狹窄或擴張、頸動脈體瘤、動脈畸形及大血管栓塞等；頸部軟組織炎癥性病變；頸部外傷，有無血腫、氣腫和椎體、軟骨的骨折；咽喉部異物；頸椎腫瘤、間盤病變。

4.2 檢查技術

4.2.1 常規平掃

（1）體位：仰臥位，頭稍后仰，使頸部與床面平行，兩外耳孔與床面等距，雙臂置于身體兩側，同時兩肩放松兩臂盡量向下伸展，使雙肩下垂。

（2）掃描范圍：甲狀腺掃描范圍從第5頸椎下緣至第1胸椎。喉部掃描范圍從第4頸椎向下掃描，或直接對準喉結掃描，掃描時囑受檢者連續發字母“E”音，使聲帶內收，梨狀窩擴張，以便較好地顯示聲帶、梨狀窩、咽后壁及杓會厭襞的形態及病變。鼻咽部掃描范圍從海綿竇至口咽部。

（3）掃描參數：均行螺旋掃描，參數如圖2所示。

另外單純頸椎間盤掃描CT1可采用數字傾斜技術，CT2可采用傾斜軸掃，層厚2 mm，掃描范圍常規包括C3～4、C4～5、C5～6、C6～7四個椎間盤，每椎間盤采集 4 張圖像。

4.2.2 常規增強掃描

（1）注射參數：根據設備型號分別參考圖2或圖3。

（2） 掃描及延遲時間：根據設備型號分別參考圖2或圖3。

（3）注意事項：體弱和身體質量指數（BMI）＜18 kg/m2的受檢者，對比劑酌情減量。若病情允許，叮囑受檢者多飲水，利于對比劑排泄。

4.3 圖像處理

（1）預置窗寬、窗位：軟組織窗窗寬300～400 HU，窗位35～45 HU；軟骨窗寬500～1000 HU，窗位80～200 HU；骨窗窗寬3500～4000 HU，窗位500～700 HU。

（2）常規三維圖像重組：用薄層橫斷面數據進行MPR，可獲得頸部各組織及頸椎的冠狀面、矢狀面、斜面圖像。會厭谷、會厭、下咽、咽后壁、頸段氣管食管等結構及其病變以正中矢狀面顯示為佳；梨狀隱窩、喉室、聲襞、前庭襞、甲狀腺和頸血管鞘等結構以及病變以斜冠狀面顯示較佳。

（3）MIP技術：MaxIP顯示頸部血管病變以及了解富血供病變與血管的關系。MinIP顯示上氣道（咽、喉和頸段氣管）的原發性或外壓性狹窄。

（4）CTVE：顯示管腔內異物、新生物及管腔狹窄等。

（5）SSD：顯示椎體的骨折線、病變與周圍解剖結構的關系等。

（6）VRT：多方位多角度顯示主動脈弓上血管的發育變異、動脈瘤、狹窄性或閉塞性病變以及頸部腫塊與強化血管和椎體的空間關系等。

（7）CPR：將血管、氣管顯示在同一平面。

（8）照片排版要求：35.56 cm×43.18 cm膠片50幅分格以內，拍照軟組織窗和骨窗。定位像拍照有、無定位線圖像各一幅。根據需要對重點觀察層面進行放大拍片，酌情選擇個剖面像和三維圖像。

4.4 影像質量標準

（1）能夠清晰顯示頸部各組織，無明顯偽影；對于臨床特殊要求，行相關要求掃描條件。

（2） 在頸部CT的成像過程中，頸部上連頭顱、下接軀干，結構密度差異大、體厚變化大，建議使用智能調制管電流技術，減少頸肩交界部的噪音偽影并降低輻射劑量。

（3）頸部血管成像檢查，可通過適當降低管電壓，以強化血管與周圍結構的對比，提高血管圖像質量。

5 胸部CT 掃描技術

5.1 胸部CT 掃描技術適應癥

（1）縱隔：腫瘤、淋巴結腫大、血管病變等。

（2）肺：結節、結核、炎癥、間質性和彌漫性病變等。鑒別肺門增大的原因，區分血管性結構、淋巴結腫大和腫塊。

（3）胸膜和胸壁：定位胸膜腔積液和胸膜增厚的范圍與程度，鑒別包裹性氣胸與胸膜下肺大泡，了解胸壁疾病的侵犯范圍及肋骨和胸膜的關系，了解外傷后有無氣胸、胸腔積液及肋骨骨折等情況。

（4）心包和心臟：明確心包積液、心包肥厚及鈣化程度，鑒別心臟原發或繼發腫瘤。

5.2 檢查技術

5.2.1 常規平掃

（1）體位：仰臥位，頭先進，兩臂上舉抱頭，身體置于床面正中。駝背或不宜仰臥者、對少量胸腔積液和胸膜肥厚進行鑒別診斷者可采用俯臥位。掃描范圍為從肺尖開始到肺底（老年體弱屏氣欠佳者可從肺底掃描到肺尖）。

（2） 參數：常規胸部CT 掃描采用螺旋掃描Helical方式，具體參數見附表。對于急診、呼吸困難不能屏氣者或嬰幼兒，建議掃描采用最大螺距1.75:1，盡可能縮短掃描時間（按280 mm覆蓋范圍計算，CT1掃描時間8 s，CT2掃描時間6.4 s)，以減少運動偽影，凡薄層1.25 mm重建均建議開啟IQE去除螺旋偽影功能。

5.2.2 增強掃描

根據設備型號分別參考圖2或圖3。

5.3 圖像處理

縱隔窗窗寬300～500 HU，窗位30～50 HU；肺窗窗寬800～1500 HU，窗位-600～-800 HU。較為常見的后處理重組技術有以下幾種：

（1）MPR：可用于胸部血管、食管及氣管管壁及管腔內外的多方位顯示，比如胸主動脈、肺動脈、腫瘤、氣管及食管異物等。

（2）MIP：能夠清晰立體顯示血管走行、病變血供的來源以及血管壁的改變等。可清晰顯示胸部血管走行、管壁鈣化斑塊，以及血管、氣道、食道內支架情況。往往結合MPR進行后處理重組。

（3）MinIP：用于掃描范圍內胃腸管、支氣管等氣道的顯示。

（4）SSD：應用于骨骼、支氣管、血管和腫瘤的表面形態顯示，其空間立體感強，表面解剖關系清晰，有利于病灶的定位和侵犯范圍的判斷。

（5）VRT：用于肋骨、脊柱等胸廓骨胳以及胸部心臟血管的顯示。

（6）CTVE：多用于觀察氣管、支氣管、胃腸道、鼻咽腔、喉和主動脈等。

5.4 影像質量標準

（1）胸部的圖像采用肺窗與縱隔窗重建，排版打印以橫斷面重建圖像及冠狀面重組圖像為主要采集對象。

（2）胸部的占位性病變部位需標注病變大小、位置，測量平掃及增強CT值、測量相關徑線。

（3）如遇呼吸困難不能屏氣者或嬰幼兒，掃描中應適當加大管電流，增加螺距，縮短掃描時間，以減少運動偽影。

6 腹部及盆腔CT掃描技術

6.1 腹部及盆腔CT掃描技術適應癥

（1）肝臟、膽囊：① 肝腫瘤、肝囊腫、肝膿腫、脂肪肝、肝硬化、膽管占位性病變、膽管擴張、膽囊炎和膽結石等；② 鑒別肝臟腫瘤；③ 評估肝臟腫瘤的性質、大小、范圍及轉移情況（肝靜脈、門靜脈和下腔靜脈內有無瘤栓形成等）。

（2） 脾臟：① 確定脾臟的大小、形態、內部結構和先天變異等；② 鑒別脾臟良惡性腫瘤、炎癥及外傷引起的出血等。

（3）胰腺：① 確定急性胰腺炎的類型、炎癥滲出的范圍、有無假性囊腫形成及合并癥，為外科治療提供依據；② 顯示慢性胰腺炎微小的鈣化、結石，為內科保守治療或手術后隨訪觀察療效；③ 確定有無腫瘤，腫瘤的來源、部位和范圍；④ 鑒別外傷后胰腺有無出血。

（4）腎和腎上腺：① 確定腎臟有無良惡性腫瘤及其大小、范圍，有無淋巴結轉移等；② 腎臟炎癥、膿腫及結石的大小和位置；③ CTA診斷腎動脈狹窄及其他腎血管病變；④ 顯示外傷后腎損傷及出血；⑤ 確定腎上腺有無良惡性腫瘤以及功能性疾病（如腎上腺皮質功能減退等）。

（5）腹部及腹膜后腔： ① 確定有無良惡性腫瘤，如血管夾層動脈瘤、脂肪瘤和平滑肌肉瘤等；② 觀察有無腹部腫瘤及腹膜后腔的淋巴結轉移、炎癥和血腫等。

（6）胃部：腫瘤術前評價、術后隨訪，不推薦單純為診斷胃腫瘤進行掃描。

（7）小腸：小腸炎、小腸腫瘤、吸收不良綜合征。

（8）結、直腸：腸梗阻、腸缺血、胃腸道出血；炎性腸病、闌尾炎、結直腸癌。

（9）其他：診斷部分小腸、乙狀結腸、直腸、膀胱、前列腺、睪丸、卵巢、子宮腫瘤及其他病變。在外傷情況下，觀察骨折、泌尿生殖器官損傷等。

6.2 相關準備

（1）檢查前少渣飲食，1周內禁服含金屬的藥物或行消化道鋇劑造影。

（2）檢查當日禁食4 h以上，不禁水。

（3）口服溫開水：檢查前15～20 min口服清水500～1000 mL，檢查前即刻在檢查床上再服200～300 mL（使胃及十二指腸壺腹部充盈，形成良好對比）。觀察腎及腎上腺，需在檢查前20～30 min 口服清水。檢查腹膜后腔提前1～2 h分段口服清水800～1000 mL，使腸道系統充盈。受檢者需禁食禁水除外（如腸梗阻、胰腺炎等）。

（4）除急診患者，檢查前應空腹4～6 h，檢查前一周不做胃腸鋇餐造影，不服含金屬的藥物；檢查前2 d 不服瀉藥，少食水果和蔬菜。目的是減少腸道內高密度物質和氣體產生的偽影。

（5）小腸造影CT檢查前晚上進流質飲食后4 h，口服清潔胃腸道制劑相關藥物。檢查前4 h禁食及禁水。檢查前60 min口服2.5%甘露醇等滲溶液2000 mL（配置方法：1750 mL清水+20%甘露醇250 mL），每間隔15 min口服500 mL。每次盡可能快速連續口服完。

（6）兒童或不合作的受檢者應在臨床給予鎮靜劑或麻醉后才能檢查，危重患者需臨床相關科室的醫生陪同檢查，對病情的變化進行實時監護和處理。

6.3 檢查技術

6.3.1 常規平掃

（1）體位：仰臥位，足先進，兩臂上舉，身體置于檢查床正中間，水平線對準人體腋中線。

（2）定位像：采用腹部正位像，用于確定掃描基線和掃描范圍。

（3）掃描基線：① 肝臟、脾臟和胃以膈頂為掃描基線；② 膽囊和胰腺以肝門為掃描基線；③ 腎和腎上腺以腎上極為掃描基線；④ 腹膜后腔以肝門為掃描基線。

（4）掃描范圍：① 肝臟、脾臟從膈頂掃描至脾下角；② 膽囊及胰腺從肝門掃描至胰腺下緣；③ 腎臟從腎上極掃描到腎下極；④ 腎上腺從腎上腺上緣掃描到腎門；⑤ 腹膜后腔從肝門掃描到髂前上棘；⑥ 胃部從膈頂掃描到髂前上棘；⑦ 盆腔從髂嵴掃描至恥骨聯合下緣。

6.3.2 技術方案

（1）掃描方式：常規采用螺旋Helical掃描模式，不同部位的掃描標準圖像，見附錄圖1～17 。

（2）掃描參數：急診及大范圍掃描如腹部+盆腔推薦采用最大螺距1.75:1+薄層IQE重建，掃描時建議開啟IQE去除螺旋偽影功能。

（3）對配合欠佳及難以屏氣患者，可以酌情采用隨機附送綁帶進行固定及抑制以減輕呼吸運動干擾。

（4）重建參數：采用標準或軟組織重建算法，適當調節窗寬和窗位。肝臟、膽管、胰腺、脾臟、腎臟、腹膜后腔、胃部及盆腔的掃描圖像窗寬200～250 HU，窗位30～50 HU；腎上腺窗寬250～300 HU，窗位30～50 HU。

6.3.3 增強掃描

（1）常規增強掃描：根據設備型號分別參考圖2或圖3。

（2）腹部動脈CTA：用于顯示腹主動脈及其分支血管，診斷腹主動脈夾層、腹主動脈瘤、肝血管異常及腎動脈狹窄等。通常采用MPR、MIP、SSD、VR等后處理技術。

（3）門靜脈及下腔靜脈 CTV：對比劑含碘濃度 270～370 mgI/mL，注射流率 3.0～4.0 mL/s，用量90～100 mL。門靜脈延遲時間50～60 s，下腔靜脈延遲時間90～110 s。對掃描后獲得的薄層軸面圖像進行MIP重組。

（4）CT泌尿系成像（CTU）：檢查前受檢者膀胱充盈，延遲時間30 min左右，注射流率3.0～4.0 mL/s，用量90～100 mL。對掃描后獲得的薄層軸面圖像進行MIP、SSD、VR 重組。

（5）胃部CT檢查：空腹4 h以上，檢查前 30 min口服中性對比劑500～800 mL，檢查前即刻再口服中性對比劑200～300 mL。推薦行肝動脈期和和門靜脈期雙期掃描。

（6）小腸CT檢查：檢查前1 d服用無渣半流食，晚餐后禁食，晚餐后30 min口服緩瀉劑（硫酸鎂或番瀉葉），檢查當日早禁食。檢查前5～10 min肌內或靜脈注射山莨菪堿20 mg后30 s掃描（青光眼、前列腺肥大、心動過速等受檢者禁用）。小腸CT檢查方法主要有2種，分別為：① 口服對比劑法（腸道造影法）：檢查前45～60 min開始分3～4次口服2.5%等滲甘露醇1000～1500 mL，檢查前即刻在檢查床上再補充口服300～500 mL，完全性腸梗阻患者不宜服用；② 鼻-空腸管法（灌腸法）：一般采用13F頂端帶球囊的Maglinte灌腸導管（有效防止十二指腸胃反流），灌注容量1500～3000 mL，灌注流率80～150 mL/min。推薦行肝動脈期和和門靜脈期雙期掃描。灌注2%～3%含碘對比劑可鑒別腸袢和潛在結腸外腫塊以及各種并發癥（如腹腔積液、瘺管、吻合口開裂或腸穿孔）。結、直腸CT 檢查前2 d服用無渣半流食，檢查前晚餐后禁食。晚餐30 min后口服緩瀉劑或清潔胃腸道制劑復方聚乙二醇電解質散，檢查當日早禁食。液體可經口服或經肛門注入；氣體采用空氣或二氧化碳，掃描前經肛管注入。需要做仿真內窺鏡檢查者，應以氣體作為腸道對比劑。檢查前5～10 min肌內或靜脈注射山莨菪堿20 mg后30 s掃描（青光眼、前列腺肥大、心動過速等受檢者禁用）。充氣實施過程中，受試者采取左側臥位；充氣完畢依次轉體（俯臥位、右側臥位、仰臥位）并在各體位停留10～15 s后再行掃描檢查。推薦行肝動脈期和和門靜脈期雙期掃描。對比劑碘濃度為2%～3%。

6.4 圖像處理

后處理方法：一般采用MPR和MIP技術進行矢狀面和冠狀面重組，血管成像可采用SSD和VR技術。根據病變情況應加照病變部位放大像、相應的冠狀面及矢狀面。病變部位相應的冠狀面及矢狀面。顯示好動、靜脈和病變的關系；腹腔淋巴結的情況；鄰近器官受累積情況等。

觀察內容：各臟器及病變范圍；測量腫瘤大小； 腹腔動脈、靜脈主干及所屬分支，腫瘤與血管的關系。

6.5 影像質量標準

（1）清晰分辨肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎上腺及 腎臟組織與血管。

（2）清晰分辨腎盂輸尿管、小腸、結直腸及大網 膜組織與血管的關系。

（3）清晰分辨小腸、乙狀結腸、直腸、膀胱、子宮和卵巢等組織與血管。

（4）清晰顯示臟器周圍血管。

7 低劑量肺癌篩查CT 掃描技術

7.1 低劑量肺癌篩查CT 掃描技術適應癥

（1）縱隔：腫瘤、淋巴結腫大、血管病變等。

（2）肺部：肺內結節、腫瘤、結核、炎癥、間質性和彌漫性病變等。鑒別肺門增大的原因，區分血管性結構、淋巴結腫大和腫塊。

（3）胸膜和胸壁：定位胸膜腔積液和胸膜增厚的范圍與程度，鑒別包裹性氣胸與胸膜下肺大泡，了解胸壁疾病的侵犯范圍及肋骨和胸膜的關系，了解外傷后有無氣胸、胸腔積液及肋骨骨折等情況。

（4）心包和心臟：明確心包積液、心包肥厚及鈣化程度，鑒別心臟原發或繼發腫瘤。

7.2 檢查技術

7.2.1 常規平掃

（1）體位：通常選擇仰臥位，頭先進，兩臂上舉抱頭；掃描水平線在人體腋中線水平，掃描中線與人體正中線重合；掃描范圍及掃描方向（頭—足方向）為從肺尖開始到肺底（老年人及體弱屏氣欠佳者掃描方向可從肺底到肺尖掃描，足—頭方向）。

（2）參數：掃描采用螺旋掃描Helical+ODM（器官劑量調制，女性受檢者掃描時請開啟該功能）方式，按患者體重設三組協議：患者體重50～70 kg（small簡稱S）；70～90 kg（average簡 稱 A） 和 90～120 kg（large簡 稱 L）。具體參數見附表。采集層厚均為5 mm，重建層厚1.25 mm，層間距1.25 mm，同時開啟IQE去除螺旋偽影功能。

注意：常規胸部CT掃描采用螺旋掃描Helical方式，管電壓100～120 kV，采用AEC智能調制管電流Smart mA，mA 范圍 30～260 mA，NI12～14。

7.2.2 增強掃描

（1）注射參數：非離子型對比劑；300～350 mgI/mL，用量 60～70 mL 流速 2～3 mL/s（如觀察血管，流速 3.5～4.5 mL/s）。

（2）掃描及延遲時間：掃描參數與常規平掃相同，掃描范圍可根據診斷需求而定，常規延遲時間為30～35 s。也可根據診斷需求確定掃描方案及延遲時間，如動靜脈雙期掃描：動脈期20～25 s，靜脈期60～70 s。

（3）注意事項：體弱和BMI＜18 kg/ m2的受檢者，對比劑酌情減量。若病情允許，叮囑受檢者多飲水，利于對比劑排泄。

7.3 圖像處理

7.3.1 常規橫斷面重組

肺窗窗寬 800 ～1500 HU，窗位 -600 ～-800 HU ；縱隔窗窗寬300～500 HU，窗位30～50 HU；骨窗窗寬1000～1500 HU，窗位 250～350 HU。

7.3.2 三維數據重組

采用薄層橫斷面數據（通常標準：橫斷面≤1 mm，2/3重疊重建）進行冠狀面、矢狀面或斜面多平面重組，對懷疑骨質結構病變的檢查行VR像。在觀察肺部病灶與血管解剖關系時可行MIP像，在觀察肺內病灶與氣管解剖關系時可行MinIP像。對外傷懷疑有肋骨骨折時，需重組3～5 mm肋骨長軸骨窗，必要時加肋骨三維重建。

7.3.3 照片排版要求

35.55 cm×43.18 cm膠片50幅分格以內，拍照肺窗和縱隔窗。定位像拍照有、無定位線圖像各一幅。根據需要對重點觀察層面進行放大拍片，酌情選擇個剖面像和三維圖像。

7.3.4 影像質量標準

（1）肺窗：能夠顯示肺組織及支氣管等。

（2）縱隔窗：能夠顯示縱膈結構與周圍組織的關系，并用于觀察肺組織病灶內部結構，確定有無鈣化、脂肪和含氣成分等。增強檢查可觀察與病灶的關系以及測量病灶強化程度等。

（3）骨窗：能夠顯示諸骨（肋骨、胸椎骨、肩胛骨等）的骨皮質和骨松質。

8 胸腰骶椎CT掃描技術

8.1 胸腰骶椎CT掃描技術適應癥

（1）各種原因引起的椎管狹窄及椎管內占位性病變。

（2）椎間盤變性或病變。

圖2 Revolution ACT掃描參數

（3）椎骨外傷（如骨折、脫位等），特別是觀察碎骨片的情況、金屬異物的位置以及脊髓的損傷情況。

（4）椎骨骨病（如結核、良惡性腫瘤等）以及椎旁腫瘤對椎骨的侵犯情況。

（5）椎骨及脊髓的先天性變異。

（6）協助進行介入放射檢查。

8.2 檢查技術

8.2.1 常規平掃

（1）體位：受檢者仰臥位，雙手抱頭；身體置于檢查床中間，用專用的腿墊置于腘窩，使腰椎的生理弧度盡可能與床面平行。

（2）定位像：采用正側位定位像，便于椎體的顯示和計數。

（3）掃描基線：若以觀察椎體和椎旁組織為主，則掃描基線應平行椎體；若以觀察椎間盤為主，則掃描基線應平行相應的椎間盤。

（4）掃描范圍：胸椎掃描時應包括全部椎體及椎間盤，腰椎和骶尾椎應包含所有椎體，腰椎間盤常規包括L3～4、L4～5、L5～S1共 3 個椎間盤。

8.2.2 螺旋掃描和軸位掃描模式

（1）掃描方式：螺旋掃描或軸位掃描模式，重建薄層進行三維后處理。

（2）掃描參數：根據設備型號分別參考圖2或圖3。

單純椎間盤掃描：也可采用軸位掃描技術，掃描計劃線平行通過間盤；層厚及層間距2.5～3 mm，每個椎間盤采集4～5層圖像，此外腰5骶1掃描可酌情采用140 kV技術。

8.2.3 圖像處理

（1）常規橫斷面重組：常用軟組織窗顯示，軟組織窗窗寬250～350 HU，窗位30～50 HU；骨窗像，窗寬1500～2000 HU，窗位 500～700 HU。

（2）三維數據重組：采用薄層橫斷面數據（通常標準：橫斷面≤1 mm，2/3重疊重建）進行多平面重組，對懷疑胸腰骶椎骨質結構病變的檢查可采用MIP、SSD、VR后處理技術，進行多方位觀察。

CT三維重建在脊柱骨折中可以獲得清晰的立體圖像，能精確定位骨折或骨碎片的位置，對手術有很大的指導意義。在間盤病變診斷中能定性定量觀測突出物形態和大小。對于評估先天性脊柱側凸的類型有非常重要的意義，為脊柱外科醫生提供了更準確的信息。

圖3 Optima CT520掃描參數

（3）照片排版要求：35.55 cm×43.18 cm膠片50幅分格以內，拍照軟組織窗和骨窗。定位像拍照有、無定位線圖像各一幅。根據需要對重點觀察層面進行放大拍片，酌情選擇個剖面像和三維圖像。

8.2.4 影像質量標準

（1）軟組織窗：能夠清晰顯示胸腰骶部的肌肉、血管、椎間盤和脂肪等組織結構。

（2）骨窗：能夠顯示胸腰骶椎體骨質。

主持：付海鴻、孫旭光、陳宗希

主審：付海鴻、高劍波、李真林、孫文閣、趙雁鳴、馬新武、呂發金、胡永勝、雷子喬、郭崗、劉杰

通信作者：付海鴻、高劍波、李真林、孫文閣

編寫專家組成員（按照姓氏拼音排序）：

暴云鋒 河北省人民醫院醫學影像科

陳 晶 海口市人民醫院中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院

陳 勇 蘭州大學第一醫院放射科

杜瑞賓 福建省立醫院放射科

馮 驥 甘肅省人民醫院設備管理處

付海鴻 中國醫學科學院北京協和醫院放射科

高劍波 鄭州大學第一附屬醫院

高向東 太原市中心醫院

郭 崗 廈門醫學院附屬第二醫院（廈門市第二醫院）放射影像科

胡鵬志 湖南中南大學湘雅三醫院放射科

胡永勝 安徽醫科大學第三附屬醫院醫學影像中心

黃小華 川北醫學院附屬醫院放射科

康 莊 中山大學附屬第三醫院放射介入科

雷 益 深圳市第二人民醫院放射科

雷子喬 武漢協和醫院放射科

李文美 廣西醫科大學第一附屬醫院放射科

李小寶 貴州醫科大學附屬醫院

李真林 四川大學華西醫院放射科

劉 杰 鄭州大學第一附屬醫院放射科

劉義軍 大連醫科大學附屬第一醫院放射科

路 青 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院放射科

羅來樹 南昌大學第二附屬醫院介入科

呂發金 重慶醫科大學附屬第一醫院放射科

馬新武 山東省醫學影像學研究所設備科

倪紅艷 天津市第一中心醫院放射科

歐陽雪暉 內蒙古自治區人民醫院影像科

宋建兵 青海大學附屬醫院放射科

孫文閣 中國醫科大學附屬第一醫院放射科

孫照勇 中國醫學科學院北京協和醫院放射科

汪啟東 浙江大學醫學院附屬第一醫院影像科

王紅光 河北醫科大學第四醫院放射科

王 沄 中國醫學科學院北京協和醫院放射科

夏迎洪 新疆維吾爾自治區人民醫院放射影像中心

胥 毅 山西醫科大學第二醫院影像科

薛蘊菁 福建醫科大學附屬協和醫院影像科

晏子旭 北京安貞醫院放射科

張 翼 山東省醫學影像學研究所影像科

趙海濤 西安國際醫學中心醫學工程部

趙雁鳴 哈爾濱醫科大學第二附屬醫院心血管影像中心

鄭君惠 廣東省人民醫院放射科

周高峰 湖南中南大學湘雅醫院放射科

周學軍 南通大學附屬醫院影像科

朱 力 寧夏醫科大學總醫院放射科

朱萬安 吉林大學附屬一院放射科

劉德志 湖北棗陽市七方鎮中心衛生院放射科

柳澤其 美年大健康集團

陶志江 浙江紹興第一健康體檢中心

楊加軍 南通瑞慈醫院放射科

楊 清 四川省達州市達川區人民醫院放射科

朱劍青 山東省濟寧市鄒城精神病防治院

陳宗希 GE醫療

龔文君 GE醫療

郭俊鵬 GE醫療

郝 哲 GE 醫療

李艾朗 GE醫療

李 武 GE 醫療

梁 俊 GE 醫療

廖靜敏 GE醫療

劉 杰 GE 醫療

孫旭光 GE醫療

魏 東 GE 醫療

許 驊 GE 醫療

閆 旭 GE 醫療

楊青青 GE醫療

于淑麗 GE醫療

趙建學 GE醫療

鄭 穎 GE 醫療

鐘揚揚 GE醫療

附錄

顱腦、頸部、胸部、腹部及盆腔、腹部及盆腔增強圖像和脊柱平掃圖像各不同部位掃描標準圖像，見圖1～17。

圖1 顱腦平掃圖像

圖2 顱腦平掃圖像

圖3 顱腦增強圖像

圖4 頸部平掃圖像

圖5 頸部增強圖像

圖6 胸部平掃縱隔窗圖像

圖7 胸部平掃肺窗圖像

圖8 胸部增強圖像（動脈期）

圖9 胸部增強圖像（靜脈期）

圖10 腹部平掃圖像

圖11 盆腔平掃圖像

圖12 動脈早期

圖13 動脈晚期

圖14 門脈期

圖15 低劑量肺癌篩查掃描圖像

圖16 脊柱平掃骨窗圖像

圖17 脊柱平掃軟組織窗圖像