著力構建社區居家養老服務體系

孫瑩

黨的十九屆五中全會提出構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系， 明確了我國養老服務體系的未來發展趨勢，也點明了社區居家養老在我國未來養老服務體系中的基礎性地位。社區居家養老是指以社區為服務平臺，整合社區內的各項資源，為老年人提供生活照料、醫療護理、精神撫慰、文化娛樂等多方面服務，使老年人老有所養、老有所依、老有所樂的綜合養老服務模式。這種服務模式介于家庭養老和機構養老之間，建設要求低、可行性高、運營費用少，可有效緩解我國日益嚴峻的人口老齡化問題，降低社會總體養老壓力。

一、發展社區居家養老服務是大勢所趨

截至目前，天津市馬場街全街人口約4.2萬人，60歲以上的老年人達1.4萬人，占全街總人口的33.3%。其中，低保、殘疾、空巢、獨居等生活困難老年人3900余人，占全街老年人口的33.8%，已進入實際意義上的老齡化社會。根據馬場街工作人員的實地調研與入戶走訪，目前的具體情況如下。

1.老年人基本情況。一是居住情況。調查結果顯示，有約52.2%的老年人和配偶一起居住，約35.3%的老年人和子女共同居住，約12.5%的老年人為獨居老人或與未成年的孫子女共同居住。由此可見，老年人配偶和成年子女或成年孫子女是照料老年人日常起居生活的主要群體。二是文化程度。調查結果顯示，老年人擁有大專及以上學歷的約37.5%，受過高中及以下教育的約為18.2%。馬場街過半數老年人受教育程度高于全市平均水平，普遍文化素質比較高。三是職業分布。調查結果顯示，退休以前在機關或企事業單位工作的老年人約占95.8%（其中，40.5%的老年人任職于領導崗位或具有高級技術職稱），約4.2%的老年人從事家務勞動或者其他無法歸類的職業。四是收入支出。調查結果顯示，約92.5%的老年人主要收入來源是養老金、退休金，約5.7%的老年人依靠配偶或成年子女供養，約0.54%的老年人最主要收入來源為政府救助，約1.26%的老年人依靠其他經濟來源維持生活。在老年人消費支出中，保健食品、醫藥費等占據多數，食品和服裝等日常用品支出占據少數。五是身體條件。經過入戶走訪，約93%的老年人患有高血壓、冠心病和關節炎等老年人常見疾病，患有兩種或兩種以上常見疾病的老年人更是高達80%。

2.服務需求狀況。一是影響老年人日常生活的問題和最需要的服務。老年人普遍生活中遇到的健康問題包括：思維不清晰、記憶力下降、視力減退、耳朵聽不清、手腳不方便、吞咽咀嚼困難等。老年人最急需的服務按照比例依次為醫療健康、生活照料和精神心理服務。二是生活照料服務需求。統計結果顯示，照料老年人日常起居的群體中超過52%為配偶、成年子女或者家政人員。針對社區可以提供的日常照料服務范圍，老年人對助餐、日間照料、上門助潔服務（打掃房間、理發、修腳）的需求量最高。三是健康服務需求。目前，以社區衛生院為主體、其他醫療衛生機構為補充的基層老年人健康服務體系已建立。老年人的健康需求可分為陪同看病、家庭照料、專業護理、代辦取藥、急救康復護理、健康教育、預防保健和心理指導等共8項內容。其中，對心理指導和專業護理服務的需求最高。調查結果顯示，老年人在社區健康服務方面存在設立社區全科大夫、專業家庭護理、疾病提前診斷預防和養生健康知識講座等訴求，其中對于設立全科大夫的需求最為迫切。四是精神文化需求。隨著物質生活水平的提高，老年人對幸福、安穩的晚年生活的追求也逐漸提高。他們的娛樂生活不僅僅滿足于看電視和聽收音機，而是需要通過參加文體娛樂、表演展示等活動擴大交往途徑、實現相互溝通。統計結果顯示，老年人對文體娛樂、讀書讀報、法律咨詢和心理咨詢的需求最高。有超過45%的老年人表示自己愿意作為志愿者為其他老人提供服務。

可見，銀發浪潮加大了對社區居家養老服務的需求。為此，2020年馬場街在河西區委、區政府的大力支持下，在河西區文靜路建成面積達1600平方米的街級居家養老服務中心，同時建成8個社區居家養老服務站。馬場街居家養老服務中心積極探索“企業為主、黨政助力、公益支持、群眾參與”的居家養老新思路，重點關注中低收入老年人的居家養老服務需求，以“一卡、一鍵、一中心、一平臺”為切入點，以一張居家養老服務卡、一個與家庭緊急聯絡按鍵（熱線呼叫、一鍵通），服務于全方位的居家養老服務中心以及大數據養老互聯網平臺，面向不同層面、不同收入、不同需求的老年人做好生活保障和精神關懷。特別是針對高齡、失能、獨居、孤老等特殊人群進行重點監護，打造全方位、高水準、社區化、規模化的居家養老綜合服務體系，形成“低端有保障、中端有市場、高端有選擇”的多層次養老新格局，為大中型城市探索出一條可復制、可推廣的社區居家養老之路。

二、社區居家養老服務面臨的現實困境

與家庭養老和機構養老相比，社區居家養老起步較晚，相關管理制度、行業習慣和操作規程尚不完善，面臨一些現實困境。

1.政策體系有待完善。居家養老服務仍處于探索階段，市場化、產業化、社會化程度不高，相關制度保障、社會服務不夠成熟，政策體系有待進一步完善。例如，因政府投入有限，在發動社會資源、引入社會服務方面，需要出臺相應的支持獎勵措施，完善有關政策保障。對目前正在運營的養老服務機構，監督管理不嚴，缺乏負面清單和淘汰機制，監督約束制度不夠健全。對好的做法，需要進行經驗推廣，推動居家養老服務整體水平提升。

2.服務內容有待豐富。目前居家養老服務中心的服務內容主要集中在餐飲、娛樂和家政等方面，缺乏針對不同老年人的個性化服務。如高齡老人看護服務，空巢家庭、獨居老人等需要的精神慰藉和關懷服務，針對高齡人群患病后康復的醫療照護服務，等等。

3.專業人才依然短缺。社區居家養老服務產業屬于新興產業，目前主要由政府和社會福利機構推動，企業參與意愿不足，市場化程度低，因此從業人員的待遇普遍較低，對專業人才和高層次人才的吸引力較差，各社區居家養老服務機構均面臨專業人才不足的問題。同時，由于居家養老服務的工作地位不高、薪資待遇偏低、勞動強度較大，使得從業人員的工作忠誠度極低，從業人員穩定性差，不利于專業人員的培養。

4.覆蓋范圍依然有限。馬場街已建成1個街級居家養老服務中心和8個社區配餐中心，但受場地因素限制，社區級居家養老服務中心建設還較為滯后，能為老年人提供的免費服務較少。同時，受老年人自身財力和傳統消費觀念的影響，許多中低收入老年人不愿意付費購買社區居家養老服務，這就大大影響了居家養老服務中心在老年群體中的覆蓋范圍。

三、推進社區居家養老服務的對策建議

針對目前社區居家養老服務中存在的現實問題，為進一步提升養老服務質量，減少人口老齡化帶來的不利影響，降低社會總體養老負擔，保障老年人安享晚年，還需要對現行社區居家養老服務的發展方式和思路進行優化調整。

1.進一步豐富社區居家養老服務內容。當前，街道居家養老服務中心所能提供的服務僅能滿足老年人的共性需求，在提供差異化、個性化服務方面還存在不足。因此，各居家養老服務中心、居家養老服務站應逐步豐富自身服務內容，將自身服務范疇從滿足老年人物質需求向滿足老年人的精神需求轉變，如為老年人提供法律咨詢服務、政策解讀服務和養生講座服務等。應該加大對老年人群體精神狀態、心理狀況的特別關注，可設置心理評估室（心理測評系統）、心理咨詢室、沙盤室（沙盤和沙具）、宣泄室（沙包、拳套、玩偶人物）、放松治療室（音樂床）等，普及心理健康知識，開展專題心理講座、團體輔導和小組活動，讓老年人感受到更多的溫暖和關愛。

2.進一步完善社區居家養老服務機制。社區居家養老服務不能僅僅依靠政府和社會福利機構，而是應積極推動社區居家養老服務社會化、市場化、產業化。要逐步完善社區居家養老服務管理機制，加大對參與社區居家養老服務的企業的扶持力度、政策優惠，從而吸引更多的社會力量參與社區居家養老服務，提升社區居家養老服務質量。要探索建立養老服務清單制度，按照差異化需求，明確不同老年人的服務供給方式，推進實施社區“養老服務包”，以中低收入老年人為重點，推出“套餐服務”，通過服務項目菜單化、點選化，滿足新時期老年人的養老服務需求，讓養老更精準，并保證其服務的公平性。

3.進一步壯大社區居家養老服務隊伍。首先，促進養老服務隊伍壯大。可出臺并落實養老護理員入職獎補、持證獎勵等優惠政策，鼓勵和吸引更多的人才加入到養老服務事業中。其次，鼓勵高校、專業院校和專業養老機構，加大對養老服務專業人才隊伍的培養，逐步建立健全人才培養體系。最后，完善志愿者工作機制，逐步推進志愿者服務人員的專業化、穩定化和職業化。繼續做大做強“50、60”幫幫團老年志愿隊，補充居家養老服務的供給，實現老年人互相幫助的良性循環。

4.進一步探索政策體系制度保障。社區居家養老服務的基層制度要以老年人的需求為依據制定和完善，政府部門可聘請第三方組織對服務對象的需求進行評估，從而確定為其提供哪些服務。利用大數據平臺嵌入老年人照料信息管理系統，及時與養老服務資源有效對接。建立健全社區居家養老服務機構準入和監督機制，加強政府對養老服務機構的監督管理。對于服務水平高、公眾評價好的機構要予以適當的支持獎勵;對于服務水平差、公眾評價低的機構堅決予以關停淘汰。統籌發展養老事業和養老產業，鼓勵和吸引更多涵蓋商貿、金融、信息等企業加入到社區居家養老服務中來，促進老年特殊用品（助行器、聽力輔助、操作器具）開發和市場化。

作者系中共天津市委黨校2020年“加強社區治理”專題班學員，天津市河西區馬場街道黨工委副書記、辦事處主任

責任編輯：朱 健