公立醫院社會責任績效評價體系研究與運用

陽秋林 曾霖　郭新

【摘 要】 公立醫院作為我國醫療衛生行業中最重要的組成部分，不僅要實現“公益性”，還應承擔起社會責任。如何評價公立醫院社會責任履行度，是目前迫切需要解決的問題。文章采用層次分析法和專家咨詢法，創新性地構建了公立醫院社會責任績效評價體系及其權重，通過對運用結果的分析得出研究結論并提出建議：應提高整個公立醫院社會責任的履行程度;始終堅持“以人為本”的發展理念;幫助那些因疾病而貧困的人;加強“醫聯體”的建設;加大對環境保護的投入等，以期能客觀公正地評價公立醫院履行社會責任的程度，助力實現“健康中國”的戰略目標。

【關鍵詞】 公立醫院; 社會責任; 績效評價體系; 健康中國

【中圖分類號】 F234.3;F270? 【文獻標識碼】 A? 【文章編號】 1004-5937（2021）01-0067-07

一、引言

我國政府非常重視醫療衛生體制改革，公立醫院作為我國醫療衛生行業中最重要的組成部分，不僅要實現“公益性”，還應承擔起社會責任。如何判斷和評價公立醫院履行社會責任及醫院的服務質量、效率、經濟運行等狀況，是當前急需解決的重要問題。本文在查閱國內外重要文獻的基礎上[1]，試圖通過構建公立醫院社會責任績效評價體系及其運用，對公立醫院社會責任履行度進行客觀評價，為相關政府部門確立公立醫院改革方向、制定改革實施方案和資源整合提供參考依據，以切實提高公立醫院主動承擔社會責任的意識，為解決人民群眾“看病難，看病貴”問題提供理論支撐[2]。

二、公立醫院社會責任績效評價指標的確立

（一）研究依據

本文研究依據主要是國家相關政策，資料來源主要是醫院財務報表和相關網站，具體為：（1）國家和地方政府的政策文件包括《“健康中國2030”規劃綱要》[3]、《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》[4]、《湖南省“十三五”衛生事業發展規劃》等;（2）我國公立醫院信息公開及其相關考核指標：《公立醫院績效評價指標體系（試行）》等;（3）國際社會責任相關標準：社會責任國際標準（ISO26000）;（4）《2017年周口市衛生和計劃生育事業發展統計公報》和《周口統計年鑒2017》等;（5）通過對公立醫院專門開展的實地調研，收集了不同公立醫院財務報表相關數據等。

（二）初步選取指標

根據上文的研究依據，圍繞社會責任績效評價內容，通過國內外相關文獻資料[1]，分析提煉研究結論，并對影響公立醫院社會責任履行的各項指標進行初步確定[5]。通過設計調研問卷和對問卷進行分析，初步建立了多維度和多層次的公立醫院社會責任績效評價體系，其中一級指標2個、二級指標6個和三級指標32個[6]。

（三）采用專家咨詢法對指標篩選

1.問卷設計

設計問卷調查表，根據Likert Scale5等級量表進行五級評價，初步構建社會責任績效評價體系，從重要性、可操作性和敏感性三個維度對體系中的各項指標進行打分，分別為很好（5分）、較好（4分）、一般（3分）、較差（2分）、很差（1分）。

2.咨詢專家情況

本問卷共邀請專家56人，分別來自周口市衛生行政部門、三甲醫院等單位專家學者。為了保證咨詢結果的科學性，所選專家具有較好的代表性，既熟悉我國公立醫院現代化管理理論，又對醫院管理有著豐富的實踐經驗。要求56名專家根據相關經驗和理解量化每項指標的分數，并依次提出建議或修改意見。

由于專家在各自領域所研究的方向不同，打分的結果就會不同，影響專家權威程度（Cr）的關鍵因素是專家熟悉程度系數（Cs）和專家判斷依據系數（Ca），本文對專家權威系數（Cr）取二者的算術平均數。

經過計算，本次專家的權威系數均在0.7分以上，表明咨詢的結果較為可信。

3.指標的修改與增刪

匯總并分析回收的56份專家咨詢問卷后，根據專家的建議對體系中初步選取指標的重要性、可操作性和敏感性進行部分修改與增刪。6個二級指標的重要性評分均值介于4.1250—4.6250之間，變異系數在0.0987—0.1556之間;可行性評分均值介于3.8750—4.6250之間，變異系數在0.0805—0.1784之間;敏感性評分均值介于4.0000—4.1250之間，變異系數在0.0802—0.1892。說明56個專家對6個二級指標認可度都較高。32個三級指標的重要性評分均值介于3.6250—4.6250之間，變異系數在0.0756—0.2119之間;可行性評分均值介于3.8750—4.6250之間，變異系數在0.0859—0.1899之間;敏感性評分均值介于3.7500—4.5000之間，變異系數在0.0802—0.2247之間。

通過對以上數據的分析，專家對三級指標有不同的意見，但部分指標對指標體系的全面性和科學性存在較大影響，無法刪除。因此在與專家討論以及對相關文獻進行研究后，根據專家意見對評分低于4分、變異系數大于0.20且不影響體系整體性的指標進行相關調整。

修改意見如下：在二級指標“員工維度”下，考慮不同性質公立醫院的科研項目實施情況存在差別，應將三級指標“人均年承擔地市級以上科研項目數”修改為“年獲地市級以上科研獎項數”，“員工工資支出率”“員工福利支出率”無實際意義，應改為“職工平均工資水平”和“工資福利增長率”;在二級指標“效益維度”下，因目前醫改背景下實行藥品零差價，所以三級指標“藥品收入所占醫療收入比例”對醫院無實際意義，應刪除;在二級指標“患者維度”下應新增“醫療費用增長率”指標，以便更好地從患者角度的醫療費用增長情況來評價公立醫院履行社會責任的程度;根據“健康中國”戰略和“十三五”規劃中提出要加強公立醫院與基層醫院雙向轉診的要求，故應在“社會維度”下添加“雙向轉診率”指標。

4.指標的最終確定

經過上述修改與增刪后，公立醫院社會責任績效評價指標為：一級指標2個、二級指標6個、三級指標33個。如表1所示。

（四）指標權重的確定

本文使用yaahp11.0軟件對權重進行確定。首先根據評價體系構建判斷矩陣并計算結果，然后使用Saaty 1—9標度法根據同一層級指標的相對重要性進行兩兩比較打分，最后得出每位專家的各項指標的權重[6]。

基于所回收的56份第二輪專家咨詢問卷，根據每位專家對一級指標的賦值，得出平均數，再對照Salty相對重要性等級表確定標度，得出一級指標的權重。在計算二、三級指標的權重時，與一級指標權重確定計算步驟相同，但需在得出歸一權重后，運用乘法原理再將各項指標的使用概率與上一級指標權重相乘，得出各項指標組合權重。所有指標權重如表1所示。

三、公立醫院社會責任績效評價指標體系的運用

（一）案例樣本醫院的選取

雖然目前全國公立醫院都非常重視相關信息的披露，但能搜索到的本文需要的公開信息還是不多。相比而言，筆者檢索發現，《周口市衛生和計劃生育事業發展統計公報》披露的有關醫療信息和醫院披露的財務報表數據比較完整，所以選取周口市為案例地。

根據《2017年周口市衛生和計劃生育事業發展統計公報》的數據顯示：

1.從醫療衛生機構個數分析

2017年末市醫療衛生機構總數4 694個，其中：醫院88個（公立醫院35個，約占40%，民營醫院53個，約占60%）;基層醫療衛生機構4 345個，專業公共衛生機構256個，其中：三級醫院6個，二級醫院27個，一級醫院31個，其他24個。

2.從床位數分析

全市醫療衛生機構床位總共26 667張，其中：醫院18 748張（約占70%），基層醫療衛生機構6 812張（約占25%），專業公共衛生機構等1 107張（約占5%）。而在全市醫院18 748張病床數中，其中公立醫院13 113張（約占醫院總病床數70%）;民營醫院5 635張（約占醫院總病床數30%）。

3.從門診和住院等工作效率分析

2017年接受治療的總患者中，醫院就診603.37萬人次（約占38%），基層醫療衛生機構就診908.40萬人次（約占57%），其他醫療機構就診80.24萬人次（約占5%）。在醫院就診的603.37萬人次中，公立醫院接收就診患者518.83萬人次（約占醫院就診人數的86%），民營醫院接收就診患者84.54萬人次（約占醫院就診人數的14%）。

在2017年住院人數中，醫院共接收58.05萬人（約占總住院患者的67%），基層醫療衛生機構共接收住院患者約24.27萬人（約占總人數的28%），其他醫療機構住院4.38萬人（約占總人數的5%）。在醫院住院情況中，公立醫院接收患者47.05萬人（約占醫院總人數58.05萬人的81%），民營醫院接收患者11.00萬人（約占醫院總人數的19%）。

4.病床使用情況分析

2017年全市醫院病床使用率85%，其中：公立醫院92%，民營醫院61%。

綜上分析可知：雖然從市醫療衛生機構個數分析，公立醫院的個數只占醫院個數的40%（不到一半）;但從床位數、醫院門診、住院人數、病床使用情況等分析公立醫院占比都達到70%以上，說明公立醫院承擔著提供全市醫療衛生服務的重擔，在醫療診治的實力方面是基層醫療衛生機構和私營醫院等無法比擬的，所以本文選公立醫院為研究對象。

本文選取周口市不同規模和不同的業務類型的公立醫院，作為樣本醫院進行研究。基于篇幅和工作量考慮，本文只選取周口市中醫院、市眼科醫院、市中心醫院、市第二人民醫院、市第六人民醫院五家公立醫院作為具體研究對象，在下文中分別用A、B、C、D、E代替，如A和C代表大型的綜合三甲醫院，B代表專科小型醫院，D和E代表規模較小的全科醫院。

（二）案例醫院的社會責任績效指標數據統計

選取的五家A、B、C、D、E案例醫院的社會責任績效指標數據統計，如表1所示。

（三）無量綱化處理數據

本文涉及的指標分為以下兩種類型：數值越大越好的正向型指標和數值越小越好的負向型指標。兩種指標類型的無量綱化標準函數如下：

正向型指標無量綱化的標準函數（ui∈U1）

ri=udi（xi）=1? ? ? ? ? ? Xi≤Mm a x（Xi-Mm i n）/（Mm a x-Mm i n）? ?Xi∈di0? ? ? ? ? ? Xi≥Mm i n

負向型指標無量綱化的標準函數（ui∈U2）

ri=udi（xi）=1? ? ? ? ? ? Xi≥Mm a x（Mm a x-Xi）/（Mm a x-Mm i n）? ?Xi∈di0? ? ? ? ? ? Xi≥Mm i n

其中：M（di）=（Mm a x+Mm i n）/2

本文構建的指標中，負向型指標有：（1）效益維度中的資產負債率;（2）患者維度中的平均住院天數、門急診患者均次費用、出院患者均次費用、抗菌藥物使用強度、每萬名出院患者醫療事故發生次數和醫療費用增長率;（3）環境維度中的萬元收入能耗支出。其余指標都是正向型指標。將所有指標根據正向型及負向型分別進行無量綱化處理，得出周口市五家公立醫院社會責任績效評價指標標準化值。

（四）綜合評價結果

將進行無量綱化處理后的指標數據與相對應的各項權重進行相乘，即：

Gi=∑Di×Wi

其中：Di指第i個評價指標的標準化值，Wi指第i個指標的組合權重系數，從而得出2017年周口市五家公立醫院的各項社會責任評價指標分值，如表2所示。

四、研究結論

（一）從綜合評價得出：大型綜合性醫院履行社會責任的程度明顯高于小型專科醫院

從表3分析得知，C醫院社會責任績效評價綜合得分最高，為77.68分，A醫院相比也較高，為64.18，說明周口市選取的五家樣本醫院在履行社會責任方面，C醫院履行得最好，其次是A醫院。結合實地調研得知，C醫院和A醫院這兩家醫院都是大型綜合性的三甲醫院，都是根據“健康中國”戰略，及時調整醫院發展規劃，不斷提高醫療水平、增加醫療新項目、及時添置醫療設備等，從而提高了工作效率，減少患者等待時間的同時加快診療過程，在社會上樹立了良好形象。因而患者更多地涌入醫院，使醫院的經濟效益和社會效益得到大大提高。

但從平均值50.14分來看，說明公立醫院整體履行社會責任的程度不高。而且E醫院、B醫院和D醫院的社會責任績效評價綜合得分都低于平均值50.14分，特別是E醫院最低，為34.16分，其次是B醫院和D醫院，分別為35.36分和39.30分，說明后三家醫院在履行社會責任方面做得很不夠。結合實地調研，E醫院、B醫院和D醫院為中小型專科醫院，盡管這些醫院具有某些專科特長的優勢，但綜合實力與C醫院和A醫院等大型綜合性醫院相比有較大差距，在履行社會責任方面明顯不足。

（二）從結構比分析得出：公立醫院對患者履行社會責任的程度最高

從表3結構比分析得知，五家醫院都是“患者維度”指標高于其他五個維度“效益維度、員工維度、政府維度、社會維度、環境維度”指標，即在整個二級指標中所占比例最高，如E醫院患者維度指標所占比重為53.48%;D醫院占比41.94%;同理B醫院32.54%、A醫院26.31%、C醫院21.83%，且該維度占比均居首位，說明無論是大型綜合性醫院還是中小型專科醫院，都是把患者的安危放在第一位，即醫院對患者履行的社會責任擺在首位。

（三）從內部維度分析得出：公立醫院履行對職工薪酬提升的責任要高于醫院效益

從表4分析得知：除B醫院職工維度低于其效益維度以外，C醫院、A醫院、D醫院和E醫院都是職工維度高于其效益維度，而且C醫院和A醫院在職工維度的評價分都較高，分別為13.35分和11.71分，說明C醫院和A醫院在履行對職工的社會責任程度較高。但E醫院對職工社會責任履行度特別低僅為1.63分，說明該醫院今后在履行對職工的社會責任需要加強。

再結合實地調研，進一步從職工平均工資與工資福利增長率分析。

由表5分析可知，C醫院因為重視對員工的社會責任，職工平均收入水平在五家醫院中最高，為126 057.58元，A醫院也較高為94 955.97元;而E醫院因為不重視對員工的社會責任，職工平均收入水平是在五家醫院中最少，為50 063.93元。不過相對而言，五家醫院都很重視職工的福利待遇，工資福利年增長率都在10%以上，其中A醫院因最近幾年發展迅速，增長最快（為18.10%）。

（四）從社會維度分析得出：基層—公立醫院“雙向轉診率”不高

根據表6的基層—公立醫院“雙向轉診率”指標分析，該市五家醫院都在一定程度上實行了雙向轉診制度，由于E醫院規模較小、醫療水平有限，遇到疑難雜癥的病人無法及時得到處理，只能向大醫院轉診，所以E醫院向大醫院轉診率最高為5.34%;C醫院的規模較大，醫療服務水平較高，故接收到的由基層向上轉診的病人較多，故C醫院接收的“基層—公立醫院雙向轉診率”較高，達4.12%，其次是A醫院和B醫院接收的“基層—公立醫院雙向轉診率”為3.70%和2.56%，相對而言也較高。這進一步說明了2017年C醫院、A醫院、B醫院等三甲醫院都在一定程度上履行了社會責任，在提供高質量醫療衛生服務需求的同時，還能與基層醫療衛生服務機構如E醫院和D醫院等規模小的醫院共同合作，建立了“醫聯體”。

（五）從環境維度分析得出：公立醫院對環境保護履行社會責任不夠

首先，從表3的環境維度所占整體的分值分析，環境維度相對其他五個維度的履行社會責任評價分值較小，所占比重最低的有A醫院和B醫院分別為11.44%和0.54%，其次為E醫院和D醫院，只有C醫院稍高為16.81%，但相對其他五個維度的比重還是較小。說明該市五家醫院除C醫院對環境保護的重視程度稍高以外，其他四家醫院都重視不夠。

其次，對環保維度的具體指標（如表7）分析可知，B醫院根本就沒有履行對環境保護的社會責任，如萬元收入能耗支出和醫療廢物處理合格率都為0分，污水處理合格率和環保投入比率分別僅0.07分和0.12分，整個環境維度得分僅0.19分。還有，五家醫院在醫療廢物處理和廢水處理方面也做的還不夠，評分較低。

五、啟示與建議

針對上述研究結論，可以得到下列啟示和建議：

1.公立醫院應更加重視履行社會責任，應在“健康中國”戰略目標的實施下，進一步提升醫療衛生服務水平，全面構建分工明確、取長補短、緊密合作的完整醫療衛生服務體系[1]。

2.公立醫院堅持“以患者為中心”，圍繞“健康中國”的戰略目標，在醫院文化建設與發展過程中，始終把履行對患者的責任擺在第一位。

3.公立醫院堅持“以人為本”的發展理念，是社會發展趨勢所在，值得長期倡導。

4.在“健康中國”戰略、大數據等新技術背景下，未來建立成熟完善的分級診療制度的力度需加強。公立醫院要與基層社會醫療機構建立起分級診療機制，做到基層初診、雙向轉診、上下溝通、急癥與普通病癥分開治療，為有需要的患者提供綠色通道。

5.公立醫院應加大對醫療廢物及廢水的處理力度和對環境保護的投入。公立醫院應樹立環境保護的意識，遵守相關政府機構對醫療垃圾處理的相關制度，以便更好地履行社會責任。

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