心理彈性訓練對胃癌手術患者應對方式及生活質量的影響

王繼敏

南陽市第一人民醫院醫院感染管理科，河南 南陽 473000

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是臨床上最常見的消化系統惡性腫瘤之一，在我國發病率僅次于肺癌，居于第二位［1］。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀，會造成消化系統的損害，若發生轉移，則會影響肝腎及呼吸功能，且嚴重者很可能出現惡病質而危機生命［2］。目前，臨床主要采用手術治療該疾病，但手術治療具有一定創傷性，加之身體疼痛及精神壓力，易導致患者無法積極配合治療，將極大影響患者的治療效果和預后［3］。因此，采取正確有效的干預手段對胃癌手術患者有著重要意義。基于此，本研究旨在探討心理彈性訓練對胃癌手術患者應對方式及生活質量的改善效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年3 月—2020 年4 月南陽市第一人民醫院收治的110 例胃癌手術患者的臨床資料，通過護理方式不同分為對照組（常規護理干預，55 例）和觀察組（心理彈性訓練干預，55例）。對照組中男31例，女24例；年齡41～69 歲，平均年齡（55.13±2.24）歲；病程1～6 年，平均病程（3.51±1.23）年；其中腺癌27 例，鱗癌12 例，腺鱗癌9例， 其他7 例。觀察組中男29 例，女26 例；年齡43～70歲，平均年齡（56.01±2.56）歲；病程1～8 年，平均病程（4.03±1.14）年；其中腺癌29 例，鱗癌11 例，腺鱗癌9例， 其他6例。兩組性別、年齡、病程及病型相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經X 線鋇餐、纖維胃鏡、活組織等檢查確診為胃癌；②臨床資料與影像學資料均完整者；③年齡≤70 歲。（2）排除標準：①術后合并有嚴重手術并發癥者；②凝血功能障礙者；③先天性心臟病者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對照組予以密切監測病情、飲食指導、健康宣教等常規護理干預。觀察組在此基礎上予以心理彈性訓練干預，具體包括：（1）建立心理彈性訓練干預小組，共6名護理人員，其中責任護士長1 名，5 名責任護士，護理過程由護士長帶領責任護士全程負責，做到責任到人；（2）護士培訓考核，首先對責任護士進行胃癌手術相關內容培訓，參考Kumpfer 的心理彈性框架理論，討論總結制定針對性心理彈性訓練護理方案，并全面實施。培訓完成后對責任護士進行考核，考核成績與業績掛鉤，考核通過后方可對患者進行心理彈性訓練；（3）責任護士通過主題游戲、個案分析、頭腦風暴及討論分享等形式，針對性的從患者情感、心理、行為及認知四個方面進行有效訓練。在訓練結束后，囑患者記錄每次訓練心得體會，若有疑問及時提出，責任護士耐心解答，責任護士對患者心得體會進行收集，并對相關結果進行總結分析，為調整訓練方案做參考。心理彈性訓練，1 小時/次，1 次/周；（4）開展知識講座，由經驗豐富的主任醫師開展胃癌知識講座，介紹胃癌相關醫學知識，簡單說明手術流程，術前術后注意事項以及該疾病的預后情況，告知術后可能出現的并發癥，并分析該手術成功案例，指導患者應對方法，增強患者對治療的信心。講座1 次/周，30 min/次；（5）心理干預，為進一步提高患者治療依從性，選擇資深心理咨詢師對胃癌患者進行針對性心理輔導，對患者出現的不良行為及負性情緒進行糾正指導，從而使患者更好的配合醫師治療。30～50 min/次，1～2次/周；（6）討論分析，訓練結束后，醫護人員及患者對治療中存在的問題和疑惑進行討論分析，醫護人員及時給予患者適當指引，使患者采用正確方式進行情緒宣泄和應對方式。討論1 次/周，30 min/次。兩組均連續干預4周。

1.4 觀察指標

（1）干預3周后，采用姜乾金等修訂的醫學應對方式調查表（MC-MQ）［4］，比較兩組患者應對方式情況，共3個維度，20 個條目，其中包含面對（8 個條目）、回避（7 個條目）、屈服（5個條目），各條目均采用1～4級計分，總分0～80 分，某應對策略評分越高提示患者傾向采用該應對方式；（1）干預3 周后，根據生活質量評價量表（SF-36）［5］，對兩組患者生活質量評分，共有36 個條目，分8 個維度，可概括成軀體健康總評（PCS）和精神健康總評（MCS）2個范圍，PCS：生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康，MCS：活力、心理健康、社會功能、情感職能。公式：標準分數=（實際得分-該維度最低得分）×100/（該維度最高得分-該維度最低得分），分數為0～100 分，各維度得分與生活質量呈正比。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內用配對樣本t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應對方式

干預前，兩組面對、回避及屈服評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組面對評分較干預前高，回避、屈服評分較干預前低，且觀察組面對評分較對照組高，回避與屈服評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應對方式評分對比（±s） 分

表1 兩組應對方式評分對比（±s） 分

注：與同組干預前對比，aP＜0.05

時間干預前組別對照組（n=55）觀察組（n=55）tP干預后對照組（n=55）觀察組（n=55）tP面對18.45±3.13 18.60±3.21 0.248 0.805 22.48±3.37a 26.56±3.41a 6.311 0.000回避20.45±3.26 20.41±3.24 0.065 0.949 17.18±2.11a 15.25±2.19a 4.707 0.000屈服13.24±2.14 13.49±2.23 0.600 0.550 11.42±1.46a 8.13±1.10a 13.348 0.000

2.2 生活質量

干預后，觀察組生活質量評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分對比（±s） 分

表2 兩組生活質量評分對比（±s） 分

組別對照組(n=55)觀察組(n=55)tP生理功能75.47±2.36 86.59±2.43 24.346 0.000生理職能77.35±2.14 87.38±2.46 22.814 0.000精神健康75.42±2.36 87.38±2.64 30.906 0.000社會功能75.43±2.15 88.34±2.31 30.340 0.000情感職能75.31±2.67 87.22±3.11 21.549 0.000活力77.48±2.17 88.73±2.23 26.814 0.000疼痛78.38±2.58 83.32±2.69 9.830 0.000總體健康77.61±2.45 87.46±2.63 20.323 0.000

3 討論

胃癌是指生長在胃賁門與胃幽門之間、胃底以及胃體部位的惡性腫瘤，其發病率較高，嚴重威脅著人類身心健康。早期胃癌患者會出現惡心、嘔吐等癥狀，隨著腫瘤生長，進而影響胃功能時常伴有上腹不適、進食后飽脹等癥狀，隨著病情進一步進展，上腹疼痛加重，會有食欲下降、乏力等表現［6］。該病好發于50 歲以上的人群，男女發病率2∶1，但隨著社會快速發展，工作競爭壓力增大以及人民飲食習慣的改變，近年來胃癌發病率逐漸呈年輕化趨勢。趙雯雯等［7］研究顯示，腫瘤的發生、發展與精神因素有著密切的關系，情緒低落壓抑時或精神過度緊張，壓力過大無法宣泄等高度緊張的精神情緒，容易增加疾病的易感性。因此，采取正確有效的心理干預，對于胃癌手術患者有著重要的意義。

在面對各種危險事件的發生時，由于個人心理狀態的不同，其應對方式各有差異，部分患者選擇樂觀積極面對，部分患者則消極回避，不同應對方式均可對疾病治療結果產生一定影響［8］。而心理彈性一定程度上受到后天環境、訓練及訓練等因素，彈性愈大，其適用性俞好，對外界環境的調控能力愈強，，其有從創傷或痛苦事件中復原并獲得良好適應之意。心理彈性訓練通過學習和訓練，對患者情感、精神、心理、行為、認知等方面進行干預，利于提高患者情緒管理、認知性、社交等能力。針對胃癌患者的特性，本研究采用心理彈性方式對其干預，首先建立心理彈性訓練干預小組，并對責任護士進行培訓考核，以專業團隊對患者進行情感、心理、行為及認知訓練，培養其情緒自我管理、社交等能力，其次經主任醫師開展知識講座聯合心理咨詢師輔導，大大改善患者不良情緒，糾正錯誤行為，找到正確應對方法；最后再總結討論分析，及時解答疑惑，調整患者心理狀態，增強患者戰勝疾病的信心。其結果顯示，觀察組面對評分較對照組高，回避與屈服評分較對照組低，觀察組患者生活質量評分較對照組高。可表明，實施心理彈性訓練干預方式優于常規護理干預，有利于患者早日康復。

綜上所述，胃癌手術患者經過心理彈性訓練，可有效改善其應對方式，提高患者生活質量，值得臨床推廣。