個性化心理護理在老年女性盆底障礙性疾病中的應用及對其負性情緒、生活質(zhì)量的影響分析

張慧娟，李金鳳

河南省人民醫(yī)院·鄭州大學人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000

盆底功能障礙性疾病是以盆腔支持結(jié)構的缺陷、退化、損傷以及功能障礙造成的一組疾病。常見的盆底功能障礙性疾病有壓力性尿失禁、性功能障礙、慢性盆腔疼痛、盆腔臟器脫垂、糞失禁等［1］。盆底功能障礙性疾病具有病程長、治療難度大等特點，可對女性生活質(zhì)量造成嚴重影響，加大女性心理負擔，治療依從性較差［2］。采取有效的干預措施，改善患者的情緒狀態(tài)，提升治療依從性，是臨床研究的重點。常規(guī)的護理干預以疾病為中心，著重于病情觀察、用藥指導、管道護理等內(nèi)容，忽視了患者的心理需求，治療過程中患者依從性較差，治療效果不甚理想［3］。因此，本文研究個性化心理護理在老年女性盆底障礙性疾病中的應用及對其負性情緒、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南省人民醫(yī)院2018 年12 月—2019 年12 月間收治的62例老年盆底障礙女性患者，按照入院順序尾數(shù)的單雙數(shù)，分為研究組和對照組，每組各31例。對照組：年齡61～80（70.25±2.73）歲。孕次1～6（2.91±1.76）次，產(chǎn)次1～4（1.96±0.83）次。病程0.8～10（5.12±2.46）年。疾病類型：子宮脫垂壓力性尿失禁33 例，子宮脫垂并陰道前后壁膨出28 例。體重指數(shù)（BMI）22～30（25.31±2.11）kg/m2。研究組：年齡62～78（69.86±2.27）歲。孕次1～5（2.41±1.21）次，產(chǎn)次1～3（1.75±0.52）次。病程1～12（5.96±2.34）年。疾病類型：子宮脫垂壓力性尿失禁30例，子宮脫垂并陰道前后壁膨出32例。體重指數(shù)（BMI）21～32（26.08±2.84）kg/m2。兩組患者自然資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）年齡＞60歲者；（2）經(jīng)CT 或MRI檢查，符合盆底障礙性疾病臨床診斷標準［4］者；（3）臨床資料完整，可參與研究者；（4）簽署知情同意書者。

排除標準：（1）合并精神障礙或言語、認知功能異常者；（2）合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙者；（3）合并生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)嚴重感染者；（4）合并其他嚴重盆腔疾病者。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)護理方式實施護理，包括病情觀察、用藥指導、常規(guī)疾病知識宣教、預防感染、維護管路暢通、常規(guī)飲食指導及運動指導等。

在此基礎上，研究組實施個性化心理護理，具體包括：（1）組建個性化心理護理小組：選擇婦科主治醫(yī)師1名，護士長1 名，心理醫(yī)師1 名，有豐富臨床護理經(jīng)驗的專科護士2～3 名，組成護理小組，明確分工，根據(jù)患者病歷資料，并與患者溝通交流，連接患者實際需求，結(jié)合既往盆底障礙性疾病患者存在的心理問題，制定個性化心理方案。（2）病房環(huán)境護理：患者入院后護士用熱情的態(tài)度引導患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生感，增強其安全感。病房應定期開窗通風，光線適宜，病房溫度以23～25 ℃為宜，相對濕度以60%～70%為宜。早晚各清潔、消毒1 次。病房中適當擺放鮮花、綠植，配備電視機，營造溫馨的病房環(huán)境。（3）健康宣教：自制疾病認知調(diào)查問卷表，指導患者填寫。根據(jù)患者問卷填寫結(jié)果，實施針對性健康宣教。對疾病認知不全面或不準確患者，使用視頻、圖文、言語等方式，告知患者疾病產(chǎn)生的原因、治療手段、預期效果、注意事項等，同時耐心解答患者問題，糾正患者錯誤認知，幫助患者建立正確的疾病觀。（4）心理護理：與患者耐心溝通，使用漢密爾頓焦慮/抑郁自評量表（HAD）評估患者心理問題，指導患者填寫，根據(jù)量表填寫結(jié)果，明確患者的心理問題，了解其心理狀態(tài)，針對性實施干預，糾正患者負性情緒。其中，HAD 得分＞15 分者為嚴重焦慮、抑郁；HAD 得分在10～15 分者，為較嚴重焦慮、抑郁；HAD 得分＜10 分者，為正常。①心理干預時間：對嚴重焦慮、抑郁患者，心理干預時間在30 min以上；對較嚴重焦慮、抑郁患者，心理干預時間在15～20 min，對正常患者，可需實施心理干預或干預時間在10 min 以內(nèi)。②心理干預內(nèi)容：a.精神支持：與患者溝通，了解患者負面情緒產(chǎn)生的原因，對其表示理解，使用簡單易懂的語言告知患者疾病治療過程、配合方式，解答患者疑問。并安排既往治愈患者現(xiàn)身說法，提升患者的治愈信心。充分尊重患者隱私，不私下討論與患者相關內(nèi)容。b.家庭支持：與家屬溝通，告知家庭支持對縮短康復進程的重要性。引導家屬在日常生活中，多使用鼓勵、肯定性語言與患者交流，給予患者精神支持。鼓勵親友來院探視，多與患者講解日常生活中發(fā)生的趣事，增強患者的生活信心。c.其他干預：了解患者日常興趣愛好，鼓勵患者通過干自己感興趣的事情轉(zhuǎn)移注意力；通過播放患者喜歡的音樂，以輕柔、舒緩音樂為主，引導患者跟隨音樂節(jié)奏放松身心；指導患者平躺于病床上，全身放松，跟隨音樂節(jié)奏，進入冥想狀態(tài)，護士通過語言干預，如“你現(xiàn)在感覺全身放松”“你覺得身心愉悅”“你覺得身心愉悅”“你現(xiàn)在身處海邊，聽見了海的波浪聲，看見了海鷗”等，幫助患者放松心情。

1.3 評價指標

（1）自制疾病認知情況調(diào)查問卷表［5］，護士指導患者填寫，包括疾病知識、對疾病態(tài)度、治療配合度三個維度，共20 個題目，每個題目0～4 分，總分0～80 分，分數(shù)越高，疾病認知越好。

（2）使用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）［6］比較兩組患者干預前后的負性情情緒。其中，HAMA 量表，共14 個條目，每個條目0～4分，分別對應無、輕微、中度、重度，極重，總分范圍0～56 分，分數(shù)越高，焦慮越嚴重；HAMD 量表，共17 個條目，每個條目0～4分，總分范圍0～68分，分數(shù)越高，抑郁越嚴重。同時使用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估患者干預前后的生活質(zhì)量，包括軀體健康、生理功能、心理功能、社交關系、精神健康、總體健康6個維度，共20個條目，每個條目0～5 分，總分0～100 分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認知情況對比

干預后，研究組的疾病知識、對疾病態(tài)度、治療配合度評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預前后的HAMA、HAMD及SF-36評分對比

兩組患者干預后的HAMA、HAMD 及SF-36 評分與干預前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組干預后的HAMA、HAMD 及SF-36 評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 疾病認知情況對比（±s） 分

表1 疾病認知情況對比（±s） 分

組別對照組（n=31）研究組（n=31）tP疾病知識60.38±6.51 73.58±5.92 10.254 0.000對疾病態(tài)度61.52±5.73 74.52±5.15 11.326 0.000治療配合度60.33±5.28 74.66±5.32 11.554 0.000

表2 干預前后的HAMA、HAMD及SF-36評分對比（±s） 分

表2 干預前后的HAMA、HAMD及SF-36評分對比（±s） 分

tP 1.514 0.521 15.689 0.000 0.958 0.210 12.352 0.000 1.547 0.268 10.351 0.000

3 討論

盆底具有支持、承托、括約和性功能，可承托膀胱、尿道、子宮、陰道和直腸，維持盆底軟組織張力和彈性，對女性性反應、生殖功能及泌尿功能等系統(tǒng)功能均有重要意義［7］。骨盆出口覆蓋多層肌肉、筋膜，可封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器如膀胱、子宮、直腸的正常位置，使括約功能正常運行［8］。懷孕、分娩、衰老、肥胖、咳嗽、便秘等因素均可導致盆底肌損傷，影響盆底括約功能，引發(fā)盆底功能障礙性疾病［9］。患者患病后，機體應激反應表現(xiàn)明顯，均存在不同程度的心理障礙。減輕心理應激反應，糾正負性情緒，重建盆底肌功能、保持健康是盆底障礙性疾病治療的重點［10］。常規(guī)護理以健康教育、用藥指導、病情觀察、生活指導為主，可在一定程度上改善盆底肌功能，促進康復。但在治療過程中，受到患者負性心理的影響，患者治療依從性較差，直接影響治療效果［11］。個性化心理干預通過建立干預小組，實施心理評估，可明確每位患者的心理需求，制定針對性心理護理方案。根據(jù)不同患者的心理特點，確定心理干預時間和干預方式，可針對性改善患者心理狀態(tài)，提升患者治療積極性，增強其治療配合度，縮短康復進程，提升患者生活質(zhì)量［12］。Areskoug 等［13］在其研究中發(fā)現(xiàn)，給予個性化心理護理后，患者的疾病認知評分為（83.54±5.46）分，其HAMA 評分為（10.11±2.76）分，HAMD 評分為（11.45±2.93）分，SF-36 評分為（86.34±3.98）分；而給予常規(guī)護理的患者，疾病認知評分為（70.25±5.89）分，其HAMA 評分為（23.54±2.84）分，HAMD 評分為（28.69±3.76）分，SF-36 評分為（71.35±4.12）分。證實個性化心理護理可改善患者負面情緒，增強患者對疾病的認知，提升治療依從性，改善患者生活質(zhì)量。本文在常規(guī)心理護理的基礎上，基于患者的個性化需求，制定個性化心理護理方案，并實施針對性護理，確保了護理行為的針對性、系統(tǒng)性與全面性，對提升護理質(zhì)量，優(yōu)化護理結(jié)局有積極意義。本文研究顯示，干預后，研究組的疾病知識、對疾病態(tài)度、治療配合度及SF-36 評分均高于對照組，聯(lián)合組干預后的HAMA、HAMD 均低于對照組。提示個性化心理護理針對患者個體情況，制定個性化心理護理方案并實施針對性心理護理，可提升患者對疾病的認知，幫助患者建立積極達到治療心態(tài)，改善焦慮、抑郁等負面情緒，提升治療配合度，改善生活質(zhì)量，經(jīng)濟效益與社會效益突出。

綜上所述，個性化心理護理在老年女性盆底障礙性疾病中的應用價值較高，可提升患者對疾病的認知，增強其治療配合度，改善其負性情緒，提升其生活質(zhì)量，值得推廣。