基于聚焦解決模式的護理干預對初產孕婦產前焦慮、抑郁及應對方式的影響

陳文娣，巫育婷

惠州市第一婦幼保健院產房，廣東 惠州 516001

妊娠屬于女性生命中一段具有特殊意義的生理時期，尤其是對于初次懷孕的女性面對機體和生活的巨大改變，其心理往往更為脆弱，加之受到部分負面因素的干擾和影響而加劇其心理壓力和負擔，從而表現為焦慮、抑郁等負性心理［1-2］。臨床研究顯示，初產孕婦的這些不良情緒一旦得不到及時有效的疏導，極有可能會轉變為消極情緒而導致患者無法以正確的方式去應對和處理，在某種程度上給母嬰健康帶來嚴重威脅［3］。目前，臨床上所采用的心理護理仍然以消除孕產婦的負性情緒為干預目的，在整個過程中醫護人員始終處于主導地位，從而造成孕產婦參與其中的主動性大幅降低，進而無法達到理想的護理目標［4］。以聚焦解決模式為指導的護理主要是以發揮患者自身能力為特點，并充分調動患者主觀能動性的干預方法［5］。已有研究證實，聚焦解決模式更側重于對患者積極方面的關注，幫助患者積極尋找問題的解決方法，從而有利于患者不良癥狀的緩解，重建患者的治療信心和勇氣［6］。因此，本研究以2019 年1 月—2019 年12 月期間惠州市第一婦幼保健院所收治的初產孕婦作為臨床研究對象，并就基于聚焦解決模式的護理干預在初產孕婦中的臨床應用意義予以深入細致的探討和分析，現將結果詳細闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

經醫院醫學倫理委員會批準，選取2019 年1 月—2019年12月期間我院所收治的114例初產孕婦作為臨床研究對象，納入標準：（1）初產單胎，妊娠期≥28 周；（2）定期產檢且結果正常，身體健康；（3）對本研究知悉后自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在妊娠合并癥或產后并發癥者；（2）存在急性感染及重要臟器功能不全者；（3）存在精神類疾病及意識障礙者。采用隨機數字表法將入選研究對象隨機分為觀察組和對照組，觀察組58例，初產孕婦年齡20～33 歲，平均年齡（27.14±3.82）歲；孕期28～30 周，平均孕周（27.14±3.82）歲。對照組56 例，初產孕婦年齡21～34 歲，平均年齡（27.16±3.83）歲；孕期28～30周，平均孕周（27.14±3.82）歲。兩組初產孕婦在年齡及孕期等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組初產孕婦給予健康教育、癥狀處理、體質量管理、放松技巧訓練、飲食及休息指導等一般常規護理。觀察組初產孕婦則在對照組基礎上給予基于聚焦解決模式的護理干預，具體措施包括：（1）問題描述：首先對初產孕婦在日常生活中所遇到一些疑慮和問題進行全面的搜集，并就此積極開展針對性分析和討論，然后再就初產孕婦曾經為消除此類疑慮和解決相關問題所采取的措施予以深入的了解，并就解決上述相關問題應具備的資源和潛力進行客觀分析，最大限度增強患者積極全面解決問題的勇氣和決心。（2）目標建立：通過奇跡探討的方式與初產孕婦適時開展溝通和交流，使其假設性想象不存在分娩恐懼和擔心的生活狀況與現實之間所存在的差別，與此同時，積極鼓勵初產孕婦傾訴自己心中對于妊娠最為真實的想法，從中篩選出科學合理的一些想法，并據此幫助初產孕婦確立切實可行的目標，從而促使初產孕婦的心理狀態在向目標邁進的過程中得到不斷調整。（3）例外探查：例外探查作為明確目標之后一個不可或缺的促進性環節，通過探查能夠得知問題目前所解決的程度，以及在解決問題的整個過程之中所呈現的一些具體情況等，從而使初產孕婦全面掌握解決問題的有效方法和途徑，并充分認識到事情的結果是能夠通過努力而得到改變的。（4）正性反饋：在上述環節順利開展的基礎之上幫助初產孕婦深入挖掘自身的潛在資源與優勢，對于初產孕婦所做出過的努力予以肯定、鼓勵、稱贊等正性反饋，并進一步強化其實現目標的信心。（5）效果評價：對于初產孕婦所取得的全部成效進行及時有效的評價，并對評價結果開展經驗的總結和分析，一旦出現新的問題則應協助其構建新的目標。觀察組干預時間和頻次：干預時間為30～60 min/次，孕35 周前為1 次/2周，孕35周后為1次/周，產前總共干預次數≥6次。

1.3 觀察指標

分別于干預前及干預后（入院待產時）采用自評的方式對兩組初產孕婦產前焦慮、抑郁情緒，應對方式及滿意度等情況進行比較和分析。心理狀態采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）予以評定，其中輕度焦慮為SAS 評分值50～59 分，中度焦慮為SAS 評分值60～69 分，重度焦慮為SAS評分值70分及以上；輕度抑郁為SDS評分值53～62 分，中度抑郁為SDS 評分值63～72 分，重度抑郁為SDS評分值73分及以上。應對方式采用簡易應對方式量表（SCSQ）予以評定，其中包括積極應對12 個條目和消極應對8個條目，每個條目分別計0～3分，積極應對評分值越高，消極應對評分值越低表明應對方式越合理。護理滿意度采用醫院自行制定的護理滿意度調查表予以評定，滿分為100 分，非常滿意為90 分以上，滿意為75～90 分，基本滿意為60～74 分，不滿意為60 分以下，非常滿意、滿意、基本滿意三者之和計為總滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行數據統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產孕婦產前焦慮、抑郁情緒的比較

與對照組患者相比，觀察組初產孕婦產前經基于聚焦解決模式護理干預后的SAS 評分值（49.82±6.09）分和SDS評分值（52.74±6.38）分均明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產孕婦產前焦慮、抑郁情緒比較（±s） 分

表1 兩組初產孕婦產前焦慮、抑郁情緒比較（±s） 分

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別觀察組（n=58）對照組（n=58）SAS評分 SAS評分tP干預前64.37±7.55 64.30±7.54 0.050＞0.05干預后49.82±6.09a 58.97±7.01 7.429＜0.05干預前66.27±7.73 66.38±7.74 0.076＞0.05干預后52.74±6.38a 61.13±7.22 6.566＜0.05

2.2 兩組初產孕婦應對方式比較

與對照組患者相比，觀察組初產孕婦產前經基于聚焦解決模式護理干預后的積極應對評分值（3.61±0.47）分明顯提高，而消極應對評分值（1.04±0.21）分則明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組初產孕婦護理滿意度比較

與對照組患者相比，觀察組初產孕婦產前經基于聚焦解決模式護理干預后滿意度為非常滿意60.34%（35/58）和總滿意度93.10%（54/58）均明顯提高，而不滿意6.90%（4/58）則明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組初產孕婦應對方式比較（±s） 分

注：與對照組相比，aP＜0.05

3 討論

隨著臨床上對于心理護理研究的不斷深入，過去以護理人員說教為主的常規心理護理模式已經無法滿足臨床需要，尤其是伴隨著當前社會整體受教育水平的大幅提高，廣大孕產婦已經逐漸開始對自身及胎兒的相關健康問題產生了特有的見解和想法，從而使孕產婦對于一些問題的解決決策及效能均產生極大的影響，進而導致這種傳統心理護理干預效果甚微［7］。聚焦解決模式有著十分完善的心理學研究背景，一方面其往往更加重視對個體的尊重，并充分相信個體所具備的資源和能力；另一方面其所關注的焦點更加傾向于問題的解決，而不是始終糾纏于對問題產生原因的探尋。聚焦解決模式能夠充分利用積極正面的經驗來幫助患者，不但可以迅速獲得解決問題的有效方法，還可以收獲更多的正向能量［8］。臨床研究顯示，聚焦解決模式的護理干預往往以患者為中心，醫護人員的角色應由對疾病的護理轉向幫助患者提升自己的適應能力、心理康復能力、自我復原能力以及解決問題的資源和潛能，從而最終達成目標的建立［9］。

近年來，焦慮、抑郁已經逐漸成為初產孕婦產前最為常見的一種精神障礙疾病。大量臨床研究資料顯示，持續性的焦慮、抑郁往往會導致初產孕婦自身免疫力的大幅度降低，嚴重者甚至會導致子宮收縮能力的減弱，從而極大的增加了產前大出血等惡性事件的發生和發展［10］。本研究通過對采用基于聚焦解決模式護理干預的初產孕婦產前焦慮、抑郁情緒的觀察后發現，該組初產孕婦產前經干預后的SAS 評分值和SDS 評分值均明顯降低，這與陸海燕等的研究報道相一致［11］，可見初產孕婦產前焦慮、抑郁情緒經基于聚焦解決模式的護理干預后得到有效的消除，從而有助于初產孕婦整體心理健康狀況的改善。目前，應對方式作為影響個體身心健康的一個重要因素，已成為應激防御反應最為主要的中介變量之一［12］。

本研究通過對給予基于聚焦解決模式護理干預的初產孕婦應對方式情況的考察后發現，該組初產孕婦產前經干預后的積極應對評分值明顯提高，而消極應對評分值則明顯降低，這與陳小燕等［12］的臨床研究相符合，說明基于聚焦解決模式的護理干預能夠促使初產孕婦以更加積極的方式應對妊娠和分娩，從而為后續母嬰安全提供有力的保障。本研究通過對實施基于聚焦解決模式護理干預的初產孕婦護理滿意度情況的分析后發現，該組初產孕婦滿意度為非常滿意的比率和總滿意度均明顯提高，而不滿意的比率則明顯降低，表明基于聚焦解決模式護理干預在充分發揮其初產孕婦輔助治療價值的同時也有助于初產孕婦和諧護患關系的構建。

綜上所述，基于聚焦解決模式的護理干預在初產孕婦產前焦慮、抑郁情緒的消除，應對方式的改善及滿意度的提升均呈現出十分重要的臨床價值。