疼痛護(hù)理分層在骨折患兒術(shù)后疼痛程度及心理狀態(tài)的影響

楊瑞彩

鄭州市骨科醫(yī)院小兒骨科，河南 鄭州 450000

疼痛常被稱為第五生命體征，是患者骨折及術(shù)后的常見應(yīng)激反應(yīng)。患者骨折后常出現(xiàn)局部腫脹、斷端出血，術(shù)后外固定導(dǎo)致活動(dòng)受限，極易出現(xiàn)強(qiáng)烈痛感及不良心理，且由于小兒好動(dòng)天性，患兒痛感及負(fù)性心理更為嚴(yán)重［1］。故臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對患兒實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，以提高其治療依從性，確保骨折愈合進(jìn)展順利［2］。本研究旨在探討疼痛護(hù)理分層對骨折患兒術(shù)后疼痛程度及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州市骨科醫(yī)院2017 年10 月—2019 年1 月收治的96 例骨折患兒，隨機(jī)分為兩組，各48 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組男28例，女20例；年齡6～13 歲，平均年齡（8.53±1.52）歲；7 例跟骨骨折，11 例脛腓骨骨折，7 例掌指骨骨折，10 例尺橈骨骨折，13 例鎖骨骨折。觀察組男27 例，女21 例；年齡6～14 歲，平均年齡（8.76±1.48）歲；6 例跟骨骨折，12 例脛腓骨骨折，7 例掌指骨骨折，9 例尺橈骨骨折，14 例鎖骨骨折。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。患兒家長自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②經(jīng)X射線、CT、B 超等檢查確診為骨折。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對手術(shù)不耐受者；②存在神經(jīng)根血管損傷者；③有嚴(yán)重臟器疾病者；④有精神障礙及其病史者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)疼痛護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒用藥，保障環(huán)境護(hù)理，對患兒家屬進(jìn)行術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)宣教，告知疼痛屬術(shù)后正常反應(yīng)，囑托其給予患兒心理撫慰及支持，及時(shí)疏導(dǎo)患兒負(fù)面心理，并指導(dǎo)其飲食。觀察組予以疼痛護(hù)理分層干預(yù)：（1）疼痛評估與護(hù)士配備：醫(yī)護(hù)人員于患兒入院時(shí)詳細(xì)了解其信息，初步掌握患兒受傷原因及其健康情況，并以視覺模擬疼痛評分表（VAS）評定患兒疼痛程度，依據(jù)疼痛輕重程度對患兒實(shí)施分層護(hù)理，按輕度2∶1、中度3∶2、重度1∶1 比例配備護(hù)士（患兒∶護(hù)士）。（2）疼痛護(hù)理培訓(xùn)：開展相關(guān)疼痛護(hù)理培訓(xùn)，增進(jìn)護(hù)理人員個(gè)體患兒疼痛情況的掌握，鞏固基礎(chǔ)疼痛管理知識(shí)。依據(jù)護(hù)理人員護(hù)齡及工作經(jīng)驗(yàn)的不同，合理排班，確保各層次護(hù)理人員可互補(bǔ)護(hù)理疼痛知識(shí)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，保障對不同疼痛耐受性患兒的疼痛護(hù)理效果。（3）心理干預(yù)：疼痛除了是患兒機(jī)體對骨折及手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)外，患兒心理狀況對其也有較大影響。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注患兒患肢末梢血流循環(huán)情況，以防局部腫脹，造成疼痛，并及時(shí)了解患兒患肢末梢有無麻木感，防止外固定過緊造成的神經(jīng)壓迫，引發(fā)疼痛，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。（4）藥物干預(yù)：依據(jù)疼痛評分，合理制定用藥方案，輕度以非阿片類聯(lián)合心理支持、物理治療；中度在輕度方案基礎(chǔ)上間斷使用阿片類藥物；重度在中度方案基礎(chǔ)上配合局部神經(jīng)阻滯、緩釋阿片類藥物。（5）多模式鎮(zhèn)痛：因患兒年齡層次特殊，可采用音樂療法、放松療法及特色護(hù)理等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。音樂療法即轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解焦慮心理影響；放松療法即按摩、熱敷、幫助患兒患肢活動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)給予藥物干預(yù)；特色護(hù)理：依據(jù)患兒實(shí)際情況，可選擇耳穴壓豆、外敷膏藥等方法。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

護(hù)理前及護(hù)理2 周后，采用視覺模擬評分（VAS）［4］評定兩組患兒疼痛程度，分重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛及無疼痛，分值依次為7～10分、4～6分、1～3分及0分。以焦慮自評量表（SAS）［5］及抑郁自評量表（SDS）［5］評定兩組患兒負(fù)性情緒，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53分，分值越高其負(fù)性情緒越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

護(hù)理前，比較兩組VAS 評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組疼痛程度均低于護(hù)理前，且觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度對比（±s） 分

表1 兩組疼痛程度對比（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t P 護(hù)理前8.14±1.35 7.83±1.47 1.076 0.285護(hù)理后5.40±1.01 2.09±0.60 19.521 0.000 11.259 25.047 0.000 0.000 tP

2.2 心理狀態(tài)

護(hù)理前，比較兩組SAS 及SDS 評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS 及SDS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組SAS 及SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS及SDS評分對比（±s） 分

表2 兩組SAS及SDS評分對比（±s） 分

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）SAS評分 SDS評分tP護(hù)理前54.03±5.46 54.12±5.47 0.081 0.936護(hù)理后46.38±8.66a 34.49±7.15a 7.335 0.000護(hù)理前55.20±4.36 54.98±4.54 0.242 0.809護(hù)理后47.31±6.64a 34.35±6.44a 9.707 0.000

3 討論

小兒骨折多數(shù)與成人骨折相似，臨床治療方案均以手術(shù)治療為主，術(shù)后康復(fù)鍛煉為輔，但因骨折所需恢復(fù)時(shí)間過長，患者在康復(fù)期間常有不同程度疼痛及相應(yīng)功能障礙出現(xiàn)，且兒童因其好動(dòng)特殊性，疼痛感受尤為明顯［6］。極易造成焦慮、抑郁等負(fù)面心理，影響患兒治療依從性，不利于骨折愈合，故尋找安全有效的疼痛護(hù)理方案對骨折患兒術(shù)后有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患兒術(shù)后VAS、SAS 及SDS 評分均低于對照組。表明疼痛分層護(hù)理有助于緩解患兒疼痛，改善負(fù)面心理狀態(tài)。疼痛護(hù)理分層是一門系統(tǒng)化、科學(xué)性的新學(xué)問，其通過對患兒疼痛程度的劃分實(shí)施分層護(hù)理，給予相應(yīng)護(hù)理方案，針對性較強(qiáng)，結(jié)合按摩、熱敷等物理手段及適量鎮(zhèn)痛藥物治療，可有效緩解疼痛［7］。術(shù)前評估是疼痛護(hù)理分層的基礎(chǔ)，依據(jù)結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理方案是關(guān)鍵。且護(hù)理人員對疼痛護(hù)理的認(rèn)知程度、對患兒疼痛的干預(yù)方法對護(hù)理效果有較大影響。護(hù)理人員需了解足夠的疼痛護(hù)理知識(shí)，熟練掌握應(yīng)施行的疼痛護(hù)理方案，確保疼痛護(hù)理實(shí)施效果。本研究首先對骨折患兒進(jìn)行分層，并對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，提升知識(shí)水平，增進(jìn)護(hù)理人員對疼痛護(hù)理必要性的認(rèn)知，促使護(hù)理人員及時(shí)關(guān)注骨折患兒的疼痛情況，并予以患兒按摩、熱敷等物理手段緩解其痛感；掌握骨折患兒心理變化，及時(shí)予以心理干預(yù)，以聊天、播放音樂、講故事等方式疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，提供正能量，盡量避免患兒夸大疼痛感受，減少鎮(zhèn)痛藥物治療次數(shù)［8］。

綜上所述，疼痛分層護(hù)理有助化解骨折患兒術(shù)后痛感，可有效促進(jìn)骨折愈合，有效緩解患兒負(fù)面心理，效果顯著，值得推廣。